Методы контрацепции. Основные требования для нежелательной беременности.

Из этой статьи вы узнаете:

  1. Основные требования к методам контрацепции
  2. Классификация методов контрацепции
  3. Сравнительная эффективность различных методов контрацепции  
  4. «Естественная» контрацепция
    4.1 Прерванный половой акт
    4.2 Календарный метод
    4.3 Определение овуляции
    4.4 Метод лактационной аменореи
  5. Барьерный метод контрацепции
    5.1 Презервативы 
    5.2 Шеечные колпачки
    5.3 Диафрагма
  6.  Химический метод контрацепции
    6.1 Применение спермицидов
  7. Гормональный метод контрацепции
    7.1 Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
               - Относительные противопоказания
               - Абсолютные противопоказания
    7.2 Микродозированные ОК
    7.2 Низкодозированные ОК
    7.3 Высокодозированные ОК
    7.4 Мини-пили
    7.5 Влагалищное кольцо
    7.6 Гормональный пластырь
    7.7 Подкожные имплантаты
    7.8 Гормональная внутриматочная спираль
    7.9 Гормональные инъекции
  8. Посткоитальный метод контрацепции
    8.1 Экстренная установка спирали
  9. Стерилизация
  10. Контрацепция в период лактации

 

В современном обществе планирование семьи приобретает все большую актуальность. Предупреждение нежелательной беременности становится насущной задачей, поэтому к выбору метода контрацепции необходимо подходить ответственно. Существует огромное множество методов и средств контрацепции, способствующих контролированию рождаемости в стране. Современные методы контрацепции обладают достаточной эффективностью, чтобы максимально снизить процент возникновения нежелательной беременности.
Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Основные требования к методам контрацепции

  •  Высокая эффективность. Все современные методы контрацепции должны надежно защищать от возникновения нежелательной беременности. Индекс Перля (процент неудач, то есть количество женщин в процентах, у которых при применении конкретного метода контрацепции беременность все же наступила) должен стремиться к нулю.
  •  Простота и удобство в использовании. Контрацептивные средства должны быть доступными, простыми и легкими в применении – так как при неправильном использовании контрацептивный эффект значительно снижается, и повышается шанс наступления нежелательной беременности.
  •  Безопасность для здоровья. У каждого метода контрацепции имеются противопоказания и ограничения к применению, однако большинство из них при правильном и уместном использовании безопасны для здоровья и хорошо переносятся организмом.
  •  Сохранение естественных ощущений во время полового акта. Это является первостепенным в выборе оптимального метода контрацепции у половых партнеров. В большинстве случаев современные способы контрацепции позволяют максимально сохранить естественные ощущения во время полового акта.

Классификация методов контрацепции

Все методы предохранения от нежелательной беременности в зависимости от механизма их действия можно разделить на следующие группы:

  • «Естественная» контрацепция
  •  Барьерный метод контрацепции
  •  Химический метод контрацепции
  •  Гормональный метод контрацепции
  •  Внутриматочная контрацепция
  •  Посткоитальный метод контрацепции

Сравнительная эффективность различных методов контрацепции  

Методы контрацепции

Контрацептивная эффективность, количество беременностей на 100 женщин в год

Календарный метод

25-40

Метод лактационной аменореи

2-3

Презервативы

12,5-20

Аэрозоли, кремы, свечии т. д.

15-21

Диафрагмы

4-19

Шеечные колпачки

16-17

Влагалищные губки

14-20

Спермициды

20-30

Внутриматочные средства ("спирали")

2-3

Комбинированные (эстроген-гестагенные) таблетки

0-1

Мини-пили (гестагенные некомбинированные таблетки)

0,3-9,6

Средства, вживляемые под кожу (Норплант)

0,5-1,5

Инъекционная контрацепция (уколы)

0,1-0,2

Прерванный половой акт

15-30

Добровольная хирургическая стерилизация женщин

0,05-0,4

Добровольная хирургическая стерилизация мужчин

0,1-0,4

Посткоитальная контрацепция (Постинор)

2,5-3,8


 

«Естественная» контрацепция

«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.

Прерванный половой акт

Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Также непосредственно перед эякуляцией может выделяться небольшое количество спермы, которое мужчина не ощущает. Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы, но следует помнить, что для оплодотворения достаточно лишь одной активной мужской половой клетки Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.

Преимущества
Можно использовать в любое время. Не требует особой подготовки. Не влияет на выработку молока у кормящих женщин. Бесплатный метод.

Недостатки
Возможность попадания спермы во влагалище до семяизвержения. Снижается острота ощущений (появляется чувство незавершенности) из-за постоянного контроля своего состояния. Нередко приводит к сексуальным нарушениям. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Календарный метод

Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки – до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть.

Преимущества
Не требует механических приспособлений. Ничего не стоит. Ответственность за использование метода несут оба партнера. Отсутствие побочных эффектов. Повышение уровня самопознания женщины.

Недостатки
Не всегда возможно точно просчитать, когда именно наступит овуляция, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Необходимы ежедневные наблюдения. Приходится прибегать к воздержанию или использовать барьерные методы в «опасные» дни. Освоение этого способа может занять месяцы. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Изменение температуры тела от сопутствующих заболеваний. Напряжение в связи с неуверенностью в эффективности применяемых методов.

Определение овуляции

Для определения наступления овуляции используют следующие методы:

Температурный метод
Этот метод не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (в прямой кишке). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3–0,5 градуса и держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.


Цервикальный метод

Слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.

 

Метод лактационной аменореи

Лактационная аменорея (отсутствие менструаций) наблюдается у большинства женщин, кормящих грудью, это обусловлено гормональными изменениями в организме женщины после рождения ребенка, в первую очередь, высокой концентрацией в крови гормона пролактина. У некоторых женщин менструации могут отсутствовать в течение всего периода грудного вскармливания, но это не гарантирует защиту от наступления беременности.
Метод лактационной аменореи является эффективным только в первые 6 месяцев жизни ребенка, при условии, что налажено полноценное грудное вскармливание малыша по требованию, с обязательными ночными кормлениями и отсутствуют длительные перерывы в прикладывании ребенка к груди. Если ребенок докармливается молочной смесью, или присутствуют перерывы в кормлении более 5-6 часов, эффективность метода резко снижается.

Барьерный метод контрацепции

Данный метод контрацепции основан на создании механической преграды попаданию сперматозоидов к яйцеклетке. К таким средствам защиты относятся мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок.

Презервативы 

Наиболее распространены мужские презервативы, так как достаточно просты в использовании и дают хороший контрацептивный эффект при правильном использовании. Контрацептивный эффект может снижаться, если презерватив подобран не по размеру, одет неправильно или хранился в неподобающих условиях (высокая температура, действие прямых солнечных лучей, высокая влажность в помещении).

Преимущества
Защита от инфекций, передаваемых половым путем. Простота применения. Доступность, продается без рецепта. Относительно низкая стоимость.

Недостатки
Существует вероятность разрыва или смещения презерватива. Кроме того, он снижает чувствительность при половом акте, с которым непосредственно связан. Возможны появления местных аллергических реакций.

Шеечные колпачки

В настоящее время имеют ограниченное применение. Они надеваются на шейку матки за несколько часов до полового акта и могут оставаться во влагалище в течение 10 суток после.


Преимущества
Простота в использовании (разумеется, после того, как врач-гинеколог объяснил все тонкости введения и извлекания колпачка). Это средство можно использовать постоянно, не делая перерывов. Оно абсолютно не влияет на фертильность (способность родить), и поэтому, если вы захотите родить ребенка, достаточно лишь прекратить его применение. Цервикальный колпачок хорошо подходит женщинам, кормящим грудью, так как не влияет ни на гормональный фон, ни на качество и количество молока. Колпачок можно применять многократно, причем это относится ко всем видам. Срок его годности и оптимальное количество раз использования обязательно указываются на упаковке или же могут быть определены врачом.

Недостатки
Данный метод не очень удобен в использовании, может изменять естественные ощущения во время полового акта, доставляя дискомфорт. От наступления нежелательной беременности предохраняет в 80-90% случаев, поэтому может применяться лишь совместно с химическим методом контрацепции. Не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Купол диафрагмы прикрывает шейку матки. Подбор диафрагм соответствующего вида и размера производит врач-гинеколог, так как характеристики диафрагмы зависят от анатомических и иных особенностей женщины. Кроме того, любое крупное изменение в весе может потребовать изменения размеров диафрагмы. Диафрагму вводят во влагалище за некоторое время до полового акта и извлекают не ранее, чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после введения, так как их более длительное нахождение во влагалище может привести к инфицированию влагалища и проникновению болезнетворных микроорганизмов в цервикальный канал и далее в матку и придатки.

Преимущества
Отсутствие связи с половым актом. Возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере. Нет системного влияния на организм женщины. Не влияет на грудное вскармливание.

Недостатки
Подбирается индивидуально врачом в зависимости от размера влагалища и шейки матки. При неправильно подобранном размере может привести к нарушению мочевыделения и повышению вероятности воспалительных процессов. Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем. При любых изменениях в весе женщины, может потребоваться замена диафрагмы на более подходящий размер. Возможно проявление аллергических реакций. Необходимо заранее планировать половой акт.

 Химический метод контрацепции

Применение спермицидов – специальных химических веществ, которые нарушают способность сперматозоидов к движению и оплодотворению, дает достаточно хороший контрацептивный эффект и редко вызывает побочные реакции в виде раздражения кожи полового члена или слизистой оболочки влагалища. Однако данный метод контрацепции следует применять как вспомогательный и четко следовать инструкции к препарату, обязательно выдерживать рекомендованные временные параметры. Данные контрацептивные средства могут выпускаться в виде вагинальных таблеток, свечей, геля, пасты или пенки. Иногда используются губки, пропитанные спермицидным средством.


Преимущества
Можно использовать в любой период жизни женщины. Можно приманять в течение длительного времени и сочетать с другими видами контрацепции.

Недостатки
Необходимость соблюдения 10–15-минутного интервала перед каждым половым актом при введении свечей, таблеток, пленок. Отсроченное проведение туалета наружных половых органов и влагалища. При сужении влагалища, при воспалительных заболеваниях влагалища и наружных половых органов — трудности введения препаратов. Раздражение слизистых оболочек влагалища. Аллергия на спермицид. Защищают не от всех инфекций, передаваемых половым путем.
Наиболее распространенные представители данной группы препаратов:

 Бенатекс - бензалкония хлорид 20 мг (таблетки) - Предварительно освободив от контурной упаковки, таблетку вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 10 минут до полового акта. Разовая доза: 1 таблетка рассчитана на 1 половой акт. Продолжительность действия препарата составляет 3 часа.Обязательно вводить новую вагинальную таблетку при повторных половых актах. Кратность использования ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.

 Гинекотекс - бензалкония хлорид 20 мг (таблетки) - Вагинальную таблетку вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 5 минут до полового акта. Длительность действия – 4 часа. 1 вагинальная таблетка рассчитана на 1 половой акт. Необходимо обязательно вводить новую вагинальную таблетку в случае повторных половых актов. Кратность использования ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.

 Контратекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи) - Интравагинально. Лежа на спине, 1 свечу вводят глубоко во влагалище за 5 минут до полового акта; длительность действия 1 свечи – 4 часа. Необходимо обязательно вводить новую свечу в случае повторных половых актов.

 Ноноксинол - ноноксинол 120 мг (свечи) - Суппозиторий вводится во влагалище как можно глубже, не менее чем за 10 минут и не ранее, чем за 1 час до начала полового акта. При повторном половом акте следует ввести новый суппозиторий и выдержать не менее 10 минут. После полового акта в течение 6 часов не рекомендуется производить туалет влагалища во избежание потери контрацептивного эффекта.

 Патентекс-Овал - ноноксинол 75 мг (свечи) - Перед каждым половым актом суппозиторий вводится глубоко во влагалище. Препарат становится активным через 10 минут от момента введения. При продолжительном половом акте (более 1 часа) необходимо повторное введение еще одного суппозитория. Перед каждым новым половым актом необходимо повторное введение суппозитория даже в тех случаях, когда промежуток времени между двумя половыми актами менее 1 часа.

Сперматекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи) - Суппозиторий вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине за 5 минут до полового акта. Разовая доза: 1 суппозиторий рассчитан на 1 половой акт. Длительность действия – 4 часа. В случае повторного полового акта следует обязательно вводить новый вагинальный суппозиторий. Кратность применения зависит от индивидуальной переносимости действующего вещества и частоты половых актов.

Стерилин - ноноксинол 100 мг (свечи) - Суппозиторий вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине не позже, чем за 15 мин и не более чем за 1 час до полового акта. Если половое сношение отложено на срок более чем 1 час, после того как вставлена свеча, или будет повторено, вставьте новую свечу; частота применения не ограничена. В спринцевании нет необходимости, но оно возможно не ранее, чем через 6 часов после полового акта.

 Фарматекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (таблетки, свечи, крем и тампоны)
Свечи вагинальные: Лежа на спине свечу вводят глубоко во влагалище за 5 минут до полового акта. Длительность действия свечи Фарматекс 4 часа. Обязательно вводить новую свечу перед каждым повторным половым актом.

Таблетки вагинальные: Лежа на спине, смоченную водой таблетку вводят глубоко во влагалище для полного растворения за 10 мин до полового акта. Длительность действия таблетки Фарматекс 3 часа. Обязательно вводить новую таблетку перед каждым повторным половым актом.

Крем вагинальный: Присоединить дозатор к тубе вместо крышечки. Мягко выдавить содержимое тубы до заполнения дозатора (до упора поршня) так, чтобы не образовывались воздушные пузырьки. Отсоединить дозатор от тубы. Тубу закрыть крышечкой. Лежа на спине, ввести крем глубоко во влагалище с помощью дозатора, медленно нажимая на поршень. Длительность действия крема Фарматекс 10 часов. Обязательно вводить новую дозу крема перед каждым повторным половым актом. Одна доза (5 г крема) рассчитана на один половой акт.

Тампоны: Извлечь вагинальный тампон с защитной упаковки. Поместить средний палец посередине плоской поверхности. Разводя половые губы другой рукой, ввести тампон в глубину влагалища, чтобы он коснулся к шейке матки. Несмотря на возможную потерю некоторого количества действующего вещества при введении, защитное действие будет обеспечено. После введения вагинальный тампон Фарматекс обеспечивает мгновенную защиту, а длительность действия составляет 24 часа. Во время этого времени нет необходимости менять тампон, даже в случае несколько повторных половых актов. Тампон Фарматекс нужно извлечь не раньше чем через 2 часа после последнего полового акта и не позднее чем через 24 час. после его введения. Если с извлечением тампона возникают трудности, нужно присесть на корточки (чтобы глубина влагалища уменьшилась) и извлечь тампон, взяв его средним и указательным пальцами. Количество тампонов, которую можно использовать в течение суток, не ограничено.

Эротекс - бензалкония хлорид 18,9 мг (свечи) - Лежа на спине, суппозиторий вводят глубоко во влагалище не позднее, чем за 5 минут до половою акта: продолжительность действия - 4 часа. Один суппозиторий рассчитан на 1 половой акт. Обязательно вводить новый суппозиторий при каждом повторном половом акте.

Перед применением любого препарата не обходимо ознакомиться с инструкцией, так как каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные действия, и проконсультироваться с врачом!

Гормональный метод контрацепции

Гормональный метод контрацепции основан на применении специальных гормональных препаратов, защищающих от возникновения нежелательной беременности.
Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному, в зависимости от их состава. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться.

Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.
Многие гормональные контрацептивы обладают лечебным эффектом, нормализуют гормональный фон у женщины, поэтому зачастую применяются в гинекологии для лечения многих гинекологических заболеваний.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины (гестагены).
Изменение вида гестагенов в ОК позволило выделить три поколения:

  •  К первому поколению ОК относятся препараты, содержащие норэтинодрел ацетат,
  •  Второе поколение прогестинов содержит левоноргестрел, прогестереновая активность которого выше в 10 раз по сравнению с норэтинодрелом,
  •  К третьему поколению относятся ОК, содержащие дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цилест), гестоден, входящий в препарат Фемоден. Эти гестагены применяются в микрограммах, не вызывая нарушений в метаболизме липидов, обладают меньшей андрогенной активностью, не повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии.

В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК могут иметь преимущественно эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.


ОК отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:

  1.  Высокая эффективность в предупреждении беременности;
  2.  Удобство в применении (coitus-независимые);
  3.  Обратимость воздействия.

Несмотря на то, что современные контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все же являются лекарственными препаратами, применение которых имеет различные ограничения. Основной терапевтический принцип состоит в необходимости назначения каждой женщине той наименьшей дозы стероидов, которая может обеспечить оптимальную надежность контрацепции. Поэтому подбирать ОК индивидуально каждой женщине должен врач!

В зависимости от дозы гормонов в составе, все оральные контрацептивы можно разделить на две группы:

  •  Монофазные – концентрация эстрогенов и гестагенов в таблетках не меняется на протяжении всего периода приема, из-за этого в организме женщины накапливается избыток синтетических гормонов, который может привести к ухудшению самочувствия.
  •  Многофазные (на данный момент двух- и трех фазные) – в этих таблетках концентрация гормонов меняется в зависимости от фазы менструального цикла женщины, что позволяет имитировать естественное колебание гормонального фона и снижает риск побочных эффектов.

Отличие трёхфазных контрацептивов от предыдущих поколений заключается в более низкой концентрации гормонов. Благодаря этому таблетки данной группы намного безопаснее для здоровья и обладают лучшим противозачаточным эффектом.

Комбинированные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

  1. Микродозированные противозачаточные таблетки. Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами. А так же контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода).
  2. Низкодозированные противозачаточные таблетки. Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (в том случае, если микродозированные препараты не подошли - наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). А так же контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.
  3.  Высокодозированные таблетки. Применяются для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений.


Основные правила, которые следует соблюдать при приеме оральных контрацептивов:

  • Препарат назначает акушер-гинеколог после осмотра пациентки и необходимых дополнительных методов исследования.
  •  Препарат можно принимать, только если нет противопоказаний со стороны других внутренних органов и систем.
  •  Таблетки следует принимать строго по схеме, примерно в одно время суток и избегать пропусков в приеме таблеток.
  •  При возникновении подозрения на наступление беременности, следует прекратить прием и незамедлительно обратиться к гинекологу. Так же следует поступить при возникновении побочных реакций.


Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные. При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных — с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов кроткими курсами.

 Относительные противопоказания:

  •  Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.
  •  Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).
  •  Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).
  •  Серповидно-клеточная анемия.
  •  Острый мононуклеоз.
  •  Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Абсолютные противопоказания:

  •  Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).
  •  Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.
  •  Тяжелая форма артериальной гипертензии.
  •  Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.
  •  Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
  • Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.
  •  Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.
  •  Порфирия.
  •  Выраженная гиперлипопротеинемия.
  •  Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.
  •  Сахарный диабет при наличии ретинопатий.
  •  Беременность.
  •  Период грудного вскармливания.

Преимущества
Обладают самой высокой надежностью. Контрацептивный эффект КОК наступает практически немедленно после начала приема. Хорошая переносимость организмом. Возможность начать прием без лабораторного обследования. Препараты безопасны, просты в применении и доступны. Их применение не связано с половым актом. Обладают высоким контролем над менструальным циклом, регулируя и нормализуя его. Кроме того, они уменьшают боли при менструации, а также сокращают менструальную кровопотерю, тем самым оказывая лечебный и профилактический эффект при анемии. Данные средства контрацепции для женщин отличаются быстрым периодом восстановления способности к зачатию после прекращения приема. Уменьшается частота воспалительных заболеваний органов малого таза. Значительно облегчают предменструальный синдром. Уменьшают проявления действия андрогенов (угри, жирная кожа, повышенный рост волос в нетипичных местах). Положительно влияют на течение язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, а также способствуют лечению ревматоидного артрита.

Недостатки

Они не защищают от венерических болезней. Длительный прием таких контрацептивов может увеличить риск развития ряда болезней (кандидоз, тромбоз вен/венозная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, остеопороз, анемия), в том числе онкологических (рака молочной железы, аденокарциномы шейки матки, рака печени). Приём противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек. Каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности. В некоторых случаях могут проявляться побочные явления — такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.

Наиболее распространены комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компонент:

Микродозированные:

Зоэли - Номегэстрола ацетат 2,50 мг; Эстрадиола гемигидрат 1,55 мг. Новый монофазный препарат, содержащий гормоны, аналогичные естественным.
Следует принимать по 1 таблетке в сут в течение 28 дней подряд. Прием следует начинать с белых таблеток, содержащих действующие вещества, в течение первых 24 дней, а в течение последующих 4 дней - желтые таблетки, не содержащие действующие вещества (плацебо).

Клайра - Эстрадиола валерат 2 мг; Диеногест 3 мг. Новый трехфазный препарат. Максимально подходит к естественному гормональному фону женщины.
Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 таблетки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки.

Димиа / Джес - Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг. Монофазный препарат. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом.
Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 таблетки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки.

Джес Плюс - Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат 451 мкг. Новый монофазный препарат + витамины (фолаты). Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом. Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 таблетки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки.

Минизистон 20 фем - Этинилэстрадиол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг. Новый монофазный препарат. Драже следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерва.

Линдинет-20 - Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Назначают по 1 таблетке в течение 21 дня, по возможности в одно и то же время суток. После приема последней таблетки из упаковки делают 7-дневный перерыв, во время которого происходит кровотечение отмены. На следующий день после 7-дневного перерва.

Логест - Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Новинет - Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мг. Монофазный препарат. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Мерсилон - Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

 

Низкодозированные:

 Ярина /  Мидиана - Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг. Монофазный препарат последнего поколения. Обладает антиандрогенным  (косметическим) эффектом.

 Ярина Плюс - Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат - 451 мкг. Монофазный препарат последнего поколения, содержащий витамины (фолаты). Обладает антиандрогенным (косметическим)эффектом. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Три-Мерси - Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг. Трехфазный препарат последнего поколения. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Линдинет-30/Фемоден - Этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат.Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Силест - Этинилэстрадиол 30 мкг; норгестимат 250 мкг. Монофазный препарат.Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

 Жанин/Силует/Жанеттен - Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг. Монофазный препарат. Обладает антиандрогенным  (косметическим) эффектом.Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Регулон/Марвелон/Микрогинон/Ригевидон – Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

 Белара - Этинилэстрадиол 30 мкг; хлормадинон ацетат 2 мг. Новый монофазный препарат. Обладает антиандрогенным (косметическим) эффектом. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Диане-35/Беллуне-35/Хлое - Этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг. Монофазный препарат сантиандрогенным (косметическим) эффектом. Препарат следует принимать по 1 драже в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение).

Высокодозированные:

Три-регол /  Триквилар / Тризистон - Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Лечебный трехфазный препарат.Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.

Овидон - Этинилэстрадиол 50 мкг; левоноргестрел 250 мкг. Лечебный монофазный препарат.Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.

Нон-Овлон - Эстрадиол 50 мкг; норэтистерон ацетат 1 мг. Лечебный монофазный препарат.Принимать ежедневно по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструального цикла, затем делают 7-дневный перерыв.

 Перед применением любого препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, так как каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные действия, и проконсультироваться с врачом!

Мини-пили

 Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.

Преимущества
Эти современные контрацептивы, как и КОК, обладают хорошей переносимостью и быстрым периодом восстановления к зачатию, могут применяться в период лактации и не вызывают эстрогензависимые побочные эффекты. Могут применяться курящими женщинами старше 35 лет. Мини-пили обладают лечебным эффектом при болезненных месячных, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе и т.п. Средство не влияет на психоэмоциональное состояние женщины и может быть использовано даже в период подготовки к хирургическим операциям, что противопоказано многим другим контрацептивам.

Недостатки
Менее выраженный контрацептивный эффект. Мини-пили подразумевают строгий точный прием. Возможна высокая частота нарушений менструального цикла.

Наиболее распространенные представители данной группы препаратов:

Лактинет / Чарозетта - Дезогестрел 75 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Специально для кормящих матерей. При отсутствии предшествующего применения гормональных контрацептивов (в течение последнего месяца) прием таблеток начинают с 1-го дня меструального цикла по 1 таблетке в сутки, по возможности в одно и то же время суток, следуя в указанном на упаковке направлении, чтобы перерыв между приемом двух таблеток составлял 24 часа, при необходимости с небольшим количеством жидкости. Данный препарат не требует перерыва в приеме. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей.

Экслютон - Линестренол 500 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Таблетки необходимо принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и тоже время, при необходимости запивая небольшим количеством воды. Ежедневно в течение 28 последовательных дней следует принимать по одной таблетке. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после завершения предыдущей упаковки.

Микролют - Левоноргестрел 30 мкг. Монофазный препарат. Прием таблеток начинают с 1-го дня меструального цикла по 1 таблетке в сутки, по возможности в одно и то же время суток, следуя в указанном на упаковке направлении, чтобы перерыв между приемом двух таблеток составлял 24 часа, при необходимости с небольшим количеством жидкости. Данный препарат не требует перерыва в приеме. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей.

Перед применением любого препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, так как каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные действия, и проконсультироваться с врачом!

Влагалищное кольцо

Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо Нова ринг вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции.

Преимущества
Предполагает возможность самостоятельного введения. Характеризуется стабильным выделением малых доз гормонов без суточных колебаний и отсутствием эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт. Кольцо не требует необходимости контроля за ежедневным применением, не влияя, таким образом, на привычный образ жизни. Кольцо может быть использовано сразу после аборта.

Недостатки
Возможно выпадение кольца. У женщин с повышенной чувствительностью кольцо может вызывать дискомфорт, раздражение влагалища и ощущение «инородного тела» внутри. Не защищает женщину от заболеваний, передающихся половым путем.

Гормональный пластырь

Гормональный пластырь Евра тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.


Преимущества
Длительная контрацепция, не требующая ежедневного контроля. Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт. Гормоны всасываются через кожу постоянно, без суточных колебаний.

Недостатки
Отклеивание пластыря. Раздражение кожи в месте аппликации. Нельзя использовать женщинам с массой тела 90 кг и выше. Загрязняется при ношении. Летом может быть виден на открытых участках тела. Межменструальные кровянистые выделения. Головная боль.

Подкожные имплантаты

Вставляемые под кожу имплантаты, которые содержат левоноргестрел и не содержат эстрогена (Норплант). Имплант устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.

Преимущества
Пролонгированная контрацепция. Метод весьма эффективен и удобен, поскольку его можно использовать кормящим грудью матерям. Не нуждается в ежедневном контроле. Подходит для женщин, страдающих от экстрагенитальных заболеваний, при которых противопоказаны КОК. Значительно снижают риск образования эндометриоза, обладая терапевтическим эффектом при некоторых заболеваниях органов женской репродуктивной системы. Болезненность менструаций также уменьшается. Важной характеристикой является высокая обратимость. При извлечении импланта фертильность быстро восстанавливается. Не имеет влияния на печень, и несет минимальные метаболические изменения в углеводном липидном обмене.

Недостатки
Имплант вводится врачом под кожу. При этом возможны последующие нарушения менструального цикла в виде длительного кровомазания, нерегулярных менструаций вплоть до полного их отсутствия. Начальные этапы применения данного метода контрацепции для женщин могут сопровождаться головной болью, тошнотой, увеличением массы тела, нагрубанием молочных желез. Возможны воспалительные процессы в кожном покрове, а также подкожной клетчатке в месте имплантации. Неизбежно образование рубцов на коже. Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Гормональная внутриматочная спираль

Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.

Гормональные, как и обычные спирали, устанавливает врач-гинеколог. Носить их можно не более 5 лет. Несмотря на свою кажущуюся удобность, гормональные спирали подходят очень ограниченному количеству женщин. Так как помимо целого ряда противопоказаний, свойственных обычным спиралям, гормональные спирали могут спровоцировать нарушения менструального цикла: обильные или очень скудные месячные, иногда полное их отсутствие. У некоторых женщин наблюдаются межменструальные кровяные выделения.



На сегодняшний день в аптеках можно приобрести два вида гормональных спиралей:

  •  Мирена (производство Schering, Германия);
  •  Левонова (производство Leiras, Финляндия).



Гормональные инъекции

Метод гормональной контрацепции, заключающий в себе введение гормональных контрацептивов инъекционным путём. Женщинам делают внутримышечные инъекции прогестина каждые 3 месяца.

Преимущества
Инъекции обладают защитным эффектом в отношении рака эндометрия, мастопатии и миомы матки. Одного укола достаточно для поддержания контрацептивного эффекта на несколько месяцев. Отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием. Уменьшение объема менструальной кровопотери и болезненности ощущений при месячных. Повышение уровня гемоглобина, отсутствие выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена.

Недостатки
Не защищают от инфекций, которые передаются половым путем. Возможны нарушения менструального цикла (длительные нерегулярные кровянистые выделения, отсутствие менструации). При длительном применении подобные виды контрацептивов могут привести к уменьшению плотности костной ткани. Помимо этого стоит учитывать невозможность быстрой отмены и отсроченное восстановление способности к зачатию. В некоторых случаях наблюдается снижение либидо, отеки, прибавка в весе.

 

Наиболее распространенные представители данной группы препаратов:

  •  Нэт-Эн - одна в/м инъекция в 2 месяца (60 дней);
  •  Нористерат - одна в/м инъекция в 2 месяца (60 дней);
  •  Депо-Провера - одна в/м инъекция в 3 месяца (90 дней);
  •  Депо Прогестерон - одна в/м инъекция в 3 месяца (90 дней).


Перед применением любого препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, так как каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные действия, и проконсультироваться с врачом!

Посткоитальный метод контрацепции

Если произошел незащищенный половой акт, или неправильно был использован какой-либо из методов контрацепции, то может быть применена экстренная (или посткоитальная) контрацепция. В зависимости от используемого препарата, время, в течение которого может быть применен данный метод, варьирует от 24 до 72 часов.
В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. При использовании препаратов для экстренной контрацепции действует правило: чем раньше после полового акта принята таблетка контрацептива, тем выше шанс, что беременность не наступит, а с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.
Метод посткоитальной контрацепции не может быть использован как основной, так как вызывает гормональные нарушения в организме женщины, может приводить к нарушению менструального цикла. Этот метод допустимо использовать не более чем 2 раза в год.

Наиболее распространенные препараты для экстренной контрацепции:

  • Эскапел. Препарат относится к группе гестагенов, содержит в своем составе 1,5 мг левоноргестрела. Препарат может быть применен в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
  • Постинор. Данный препарат так же относится к группе гестагенов, содержит 0,75 мг левоноргестрела. Эффективен в течение 48 часов после полового акта. 
  • Гинепристон. Антипрогестин. Данные препараты содержат мифепристон, относятся к группе антигестагенных препаратов. Контрацептивный эффект развивается, если гинепристон был принят в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
  • Оральные контрацептивы, содержащие по 50 мг этинилэстрадиола (принимать не позднее 72 ч после коитуса по 2 таблетки с интервалом 12 ч).
  • Даназол (принимать по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч).

Экстренная установка спирали

Ту же самую медную или серебряную спираль можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.

Множество методов контрацепции позволяет каждой паре подобрать оптимальный, удобный в применении и высокоэффективный способ защиты от нежелательной беременности, позволяющий сделать процесс рождения ребенка запланированным.

Стерилизация

Это самый эффективный метод контрацепции с надежностью 99,9%. Женщин стерилизуют путем перевязки маточных труб, мужчин – методом вазэктомии.



Преимущества
Подобные способы контрацепции подразумевают долгосрочное применение. Они не связаны с половым актом и обладают немедленным эффектом. Этот способ контрацепции не влияет на гормональный фон женщины. Стерилизация не оказывает влияния на грудное вскармливание. В случаях, когда возможная беременность для женщины может нести угрозу для жизни и здоровья, врачи называют данный способ наиболее предпочтительным.

Недостатки
Необратимость процесса. Такая современная контрацепция может повлечь осложнения, связанные с самой операцией. Кроме того, подобные виды контрацепции не исключают возможности развития спаек в малом тазу. На коже остаются рубцы. Даже при самом современном подходе, такие виды контрацепции, как стерилизация, не гарантируют отсутствия возможности восстановления проходимости маточных труб и наступления беременности. Не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.

Контрацепция в период лактации

В период грудного вскармливания женщина не защищена на 100% от возникновения беременности, поэтому не следует использовать этот  метод контрацепции, если рождение второго ребенка пока не входит в планы.
Оптимальным методом контрацепции во время лактации является барьерный метод или гормональная контрацепция специальными препаратами, разрешенными к применению во время кормления грудью. Гормоны частично могут экскретироваться с грудным молоком, однако негативного влияния на ребенка в многочисленных исследованиях замечено не было. К гормональным контрацептивам, применяемым в период грудного вскармливания, относятся: чарозетта, лактинет.

 

С  уважением Скалицкая Алена Александровна

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.

 

Возможно Вам будут интересны такие статьи: