Воспалительные поражения предстательной железы или простатит, является, к сожаление, известным диагнозом для многих мужчин. Распространенность острого и хронического простатита по данным статистики составляет 5-10%. Самый распространенный вид простатита это хронический абактериальный простатит, который имеет самые высокие показатели – около 90%. Простатит считается урологическим заболеванием среди мужчин от 20 до 40 лет репродуктивного возраста, хронические формы заболевания которого возникают у 8 - 35% данной категории мужчин. Реже данным заболеванием страдают мужчины от 50 до 69 лет, но с возрастом заболеваемость возрастает и после 70 лет наблюдается рост заболеваемости простатитом.

Не дает спокойствия и тот факт, что простатит, практически в 80% случаев дает серьезные осложнения, которые заканчиваются летальным исходом. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), частым осложнением простатита является рак простаты.

Эта статья поможет Вам узнать:

  1. Что такое простатит и предстательная железа?
  2. Классификация простатитов
  3. Причины хронического простатита
  4. Симптомы (проявление) хронического простатита 
  5. Осложнения хронического простатита
  6. Диагностика хронического простатита
  7. Лечение хронического простатита
  8. Профилактика хронического простатита

 

 

Что такое простатит и предстательная железа? 

Простатит (лат. prostatitis; анат. prostata — предстательная железа + -itis — воспаление) — термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы.

Предстательная железа -  меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Секрет предстательной железы, определяя консистенцию эякулята (в частности, способствуя его разжижению), содержит в себе витамины, ферменты, иммуноглобулин, ионы цинка и др. Простата расположена таким образом, что охватывает мочеиспускательный канал со всех сторон, туда же открываются ее выводные протоки. Функционирование предстательной железы осуществляется благодаря контролю со стороны гипофиза, выделяющего эстроген, андроген и стероидные гормоны. Размер предстательной железы можно сравнить с размером грецкого ореха, однако простата может увеличиваться под влиянием различных патологических состояний.

Функции предстательной железы: 

  • осуществление роли клапана, который во время эрекции закрывает выход из мочевого пузыря, что позволяет удерживать мочу;
  • выработка секрета предстательной железы, являющегося одним из компонентов спермы;
  • косвенное влияние на появление эрекции;
  • выброс спермы при половом акте.

Классификация простатитов

В соответствии с критериями Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA) от 1995 различают четыре категории простатита, традиционно обозначаемые римскими цифрами:

  1. Категория I — Острый простатит;
  2. Категория II — Хронический бактериальный простатит;
  3. Категория III — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS):
  4. Категория IIIa — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления;
  5. Категория IIIb — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли без признаков воспаления;
  6. Категория IV — Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит.

Изредка встречается также не упомянутый в этой классификации хронический гранулематозный простатит.

Простатит часто сочетается с уретритом, везикулитом, а в пожилом возрасте — с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

В данной статье мы поговорим о хроническом простатите. Проблема хронического простатита актуальна, потому что большинство мужчин слишком поздно обращаются за помощью.

Причинами позднего обращения являются:

  • Стеснения мужчины рассказывать о своих проблемах интимного характера;
  • Нежелание мужчины признавать свою проблему;
  • Отсутствие выраженных проявлений хронического простатита.

По определению Национального института здоровья США диагноз хронического простатита предполагает наличие болей (дискомфорта) в области малого таза, промежности и органах мочеполовой системы в течение по крайней мере 3 мес. При этом расстройство мочеиспускания, как и бактериальная флора в секрете простаты, могут отсутствовать. 

Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в урологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

Причины хронического простатита

Вопрос происхождения этого заболевания до конца не выяснен. Хронический простатит часто является следствием недолеченного острого. Он имеет устойчивый ход и дает осложнения со стороны половых органов. При длительном течении заболевания способствуют избыточность половой жизни или абстиненция, запор, сидячий образ жизни и другие факторы, обусловливающие застой в малом тазе. Иногда через стертое течение начало заболевания может не фиксироваться, но чаще болезнь проявляется характерными для хронического простатита симптомами. У некоторых больных выявить бактериальную инфекцию не удается. В таких случаях, вероятно, речь идет о застойных, нейродистрофических изменениях в предстательной железе. Нельзя отрицать и наличие дисгормонального фактора.

В течении хронического простатита преобладают изменения воспалительного или склеротического характера. Различают два вида инфекционных агентов-неспецифическую и специфическую инфекцию. Среди бактериальной флоры, обнаруживается у больных хроническим простатитом, в секрете и тканях предстательной железы обнаружен почти весь спектр условно-патогенной флоры. В большинстве случаев высеваются стафилокок, стрептокок, кишечная палочка и их ассоциации. Выделяют также неинфекционный (асептический) простатит. Действительно микробная флора сначала почти в 20% больных простатитом не оказывается. Но после проведения специальных исследований на L-формы бактерий, микоплазмы, хламидии и вирусы, частота асептических простатитов снижается.

Беспорядочная половая жизнь приводит почти к эпидемии инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Одной из мишеней этих инфекций является и предстательная железа. Основными благоприятными факторами развития простатита являются: застой секрета предстательной железы и венозной крови в органах малого таза, иммунологические нарушения, гормональные сдвиги, нарушение иннервации, аллергия, повреждение и др.

Застой секрета в ацинусах возникает при длительном половом воздержании, чрезмерной мастурбации, прерванном половом акте, половых извращениях, а также при неполноценной эякуляции, что имеет место при несоответствии сексуальных партнеров и др.
Застою крови в венах малого таза и предстательной железе способствует гиподинамия, переохлождения, хронический запор, хроническая травма промежности, никотиновая интоксикация, хронический алкоголизм и тому подобное.
Нарушение гемодинамики предстательной железы способствует резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций.
Инфицирование простаты наступает при ангине, гриппе, ОРВИ.
Не меньшее значение имеют очаги инфекции при росте хронических заболеваний (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы, отит, гнойничковые заболевания кожи, хроническая пневмония, холецистит и др.). Инфекция в простату при этом проникает гематогенным путем. 
Важную роль в этиологии хронического простатита играют физиологические (возрастные) и патологические изменения гормонального баланса (как половых, так и гипофизарных гормонов) в организме мужчин и дистрофические изменения ткани предстательной железы, которые развиваются на их фоне. Гормональные нарушения, вызывающие анатомические и функциональные изменения предстательной железы, способствуют резкому снижению ее барьерной функции.

Симптомы (проявление) хронического простатита 

Хронический простатит проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции.

  1. Боли при хроническом простатите носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку. Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома при хроническом простатите варьирует от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.
  2. Мочеиспускание при хроническом простатите учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала мочеиспускания, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче при хроническом простатите может обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. При хроническом простатите может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения. 

  3. Нарушения сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводя к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

 

Обострения хронического простатита сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние при хроническом простатите характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности.

Осложнения хронического простатита

Длительное течение хронического простатита может осложняться:

  • импотенцией; 
  • везикулитом;
  • эпидидимоорхитом;
  • мужским бесплодием;
  • недержанием мочи; образованием камней и кист предстательной железы;
  • склерозом предстательной железы;
  • развитием аденомы и рака простаты.

Диагностика хронического простатита

Обследование больных рекомендуют проводить по определенному плану, в котором выделяют три этапа.

  1. На первом этапе, на основании анамнестических и объективных данных, а также результатов лабораторных исследований (общий анализ мочи, секрет предстательной железы, выделения мочеиспускательного канала) определяют форму простатита (инфекционный, неинфекционный, смешанный, разновидность, которая редко встречается).

  2. На втором этапе предусмотрены целевые исследования. Если установлен диагноз хронического инфекционного простатита с лейкоцитарной реакцией предстательной железы, то назначают бактериологический посев. При отсутствии лейкоцитарной реакции железы выполняют провоцирующие мероприятия, например, пальцевой массаж простаты и семенных пузырьков. После 2-5 массажей обычно обнаруживаются воспалительные очаги, появляется лейкоцитарная реакция. После этого делают бактериологическое исследование. Для провокации воспалительного процесса применяют и другие меры: провокационные тесты с пирогеналом (продигиозан) и преднизолоном. При отрицательных бактериологических посевах проводятся исследования на грибки, трихомонады, вирусы, хламидии и др.

  3. На третьем этапе, с целью установления главных механизмов патогенеза, оценивают состояние общих регулирующих систем - автономной нервной, психической, эндокринной, исследуют сперматогенез и т.д.

Первичное обследование при подозрении на хронический простатит включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.

Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ).

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование представляет собой один из самых информативных методов диагностики, который выполняется через прямую кишку при помощи высокочастотного ультразвукового датчика. Данная процедура дает возможность получить точное и полноценное изображение предстательной железы, семенных пузырьков, а также выявить патологии простаты и прямой кишки. 

Важными методами в диагностике хронического простатита служат:

  • исследование секрета простаты;
  • общего анализа мочи;
  • бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи;
  • 3-х стаканная проба мочи;
  • ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций;
  • определение простат-специфического антигена (ПСА) - для исключения аденомы и рака простаты;
  • ТРУЗИ простаты (трансректальное УЗИ);
  • КТ - малого таза.

Клинически значимым при хроническом простатите служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры.

Забор секрета простаты для исследования проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками хронического простатита служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. Нормальным содержанием лейкоцитов в секрете предстательной железы принято считать до 350 клеток в 1 мкл (350x106 / л). Число лейкоцитов 350-1050 в 1 мкл обозначается как умеренно повышеное, 1100-5001/мкл - высокое и патологическое. При отсутствии лейкоцитов в секрете простаты необходимо проводить провокационные тесты. Секрет тоже высевают на питательные среды для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение хронического простатита

Хронический простатит поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний.

Медикаментозное лечение

Основу лечения бактериального хронического простатита составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Эффект противомикробного лечения во многом зависит от точности установления возбудителя заболевания и чувствительности его к антибактериальным препаратам. При выраженном обострении простатита, при угрозе развития тяжелых форм урогенитальных осложнений (абсцесс и др.). Антибиотики широкого спектра действия немедленно назначают с целью профилактики, не дожидаясь результатов лабораторного исследования.

Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (омник, дальфаз).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты.
Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

Для снятия болевого синдрома при хроническом простатите могут быть рекомендованы парапростатичесике блокады, иглорефлексотерапия.
Важное значение в лечении хронического простатита отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

Хирургическое лечение хронического простатита

Оперативное лечение у больных хроническим простатитом используют не часто. Последнее чаще становится необходимым при третьей, уже необратим, стадии болезни - склерозе предстательной железы. Удаление склерозированных предстательной железы создает предпосылки для ликвидации застоя в мочевой системе и предупреждения почечной недостаточности.

Профилактика хронического простатита

В жизни каждого мужчины важна профилактика заболеваний мочеполовой системы. Именно от того, как чувствует себя мужчина, зависит его сексуальная активность, самооценка, отношения с окружающими и, особенно, — с противоположным полом. Для того, чтобы уберечь себя от хронического воспаления простаты, необходимо соблюдать несколько не сложных правил, которые в значительной степени снижают возможность возникновения простатита.

Среди таковых правил перечислим:

  • достаточная физическая активность – пешие прогулки, утренняя зарядка, тренировка мышц промежности;

  • рациональное питание – употребление продуктов, богатых цинком и витаминами группы В;

  • регулярная половая жизнь – соблюдение ритма половых актов, полноценная эякуляция (без прерванных половых актов), исключение случайных половых связей, незащищенного секса.

Санаторно-курортное лечение

Важным методом профилактики хронического простатита является санаторно-курортное лечение.  В санатории направляются больные при наличии остаточных явлений после проведенного лечения.

Больным острый, подострый и хронический простатит в стадии обострения курортное лечение противопоказано.

При санаторно-курортном лечении больных хроническим простатитом применяют ректальные грязевые тампоны и грязевые "трусы", микроклизмы с минеральной воды, минеральные ванны и др.. Наиболее значимым курортным фактором в лечении больных хроническим простатитом является грязелечение. Введение лечебной грязи в ампулу прямой кишки вызывает резкую гиперемию не только ее слизистой оболочки, но и ткани простаты и семенных пузырьков, при этом повышается их секреторная активность.
Популярными курортами для лечения больных хроническим простатитом является Саки, Евпатория, система кавказких Минеральных Вод, Старая Русса, Малая-Кара, Одесса, Куяльник, Пярну, Трускавец, Моршин, озеро Учум, Молтаеве, Шаян, Яны-Курган, Мацеста, Соленый Лиман (Днепропетровская область) и др.

Отдельно хотелось бы остановиться на рационализации питания больных простатитом. Обычно мужчины не привыкли ограничивать свой рацион, поэтому рекомендации по питанию выполняются не всеми. Тем не менее, правильное питание – залог того, что болезнь больше не вернется.

Диета при хроническом простатите

Основные правила диеты при простатите:

  • сведение к минимуму употребление соли;
  • исключение из рациона алкогольных напитков;
  • приготовление пищи на пару либо способом варки или тушения.


При острой стадии простатита нужно употреблять только легкоусвояемую пищу. В первые дни диеты при этой форме заболевания упор делается на потребление кисломолочных продуктов и фруктов, а также приготовленных на пару или вареных овощей. Мясо и рыбу рекомендуется употреблять в очень небольших количествах и только нежирных сортов.

При хронической стадии заболевания диета может быть уже не такой строгой. Разрешается употребление большего количества нежирного мяса (кролик, индейка, курица) и рыбы (хек, палтус, минтай). Можно позволить себе бокал сухого вина или пива или 50 грамм водки или коньяка в день (главное – избегать всяческих коктейлей!).

Запрещенные продукты при лечении простатита

Диетическое питание при простатите направлено в основном на исключение из рациона продуктов, способных, так или иначе, раздражать простату. Это продукты, которые не несут энергетической ценности, тяжело усваиваются и усугубляют течение болезни.

Из рациона следует исключить:

  • соленые, острые и копченые блюда;

  • жиры животного происхождения, содержащие высокий уровень холестерина (сало, топленый жир, жирные сорта рыбы и мяса);

  • сдобные мучные изделия;

  • рыбные и мясные консервы;

  • наваристые бульоны и соусы (мясные, грибные, рыбные);

  • субпродукты (почки, язык, печень, мозги) и блюда из них;

  • продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые и белокочанная капуста);

  • щавель, шпинат, редис, редьку;

  • приправы, пряности, специи;

  • газированные напитки;

  • напитки и продукты с повышенным содержанием кофеина (крепкий кофе и чай, какао, шоколад);

  • все продукты, содержащие вредные добавки (красители, стабилизаторы, эмульгаторы и др.).

 

Рекомендуемые продукты при простатите

В меню обязательно следует включить следующие продукты:

  • фрукты, овощи и зелень - предпочтительно свежие (помидоры, огурцы, свекла, морковь, кабачки, дыня, арбуз, др.), это поможет обеспечить организм витамином С и укрепит иммунную систему;

  • кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка, айран), они помогают улучшить пищеварение, ускорить процесс усвоения полезных компонентов пищи;

  • нежирные сорта мяса и рыбы позволят укрепить жизненные силы организма, придают энергии и бодрости;

  • всевозможные супы и бульоны (кроме жирных);

  • крупы и макаронные изделия содержат большое количество микроэлементов и витаминов, способных поддерживать биологическую активность, оказывают противовоспалительное и антиоксидантное действие;

  • растительные жиры (желательно оливковое масло);

  • серый хлеб;

  • мед, сухофрукты;

  • чистую воду, натуральные морсы, компоты, кисели;

  • некрепкий кофе или чай.

Цинк в диете при простатите

Особый упор в диете при простатите следует сделать на потребление продуктов с высоким содержанием цинка. Потребление цинка уменьшает воспалительные процессы в простате, предотвращает развитие доброкачественных и злокачественных процессов в предстательной железе, повышает половое влечение и способствует сохранению сперматозоидов, укрепляет иммунную защиту организма.

Цинк содержится:

  • в тыквенных семечках;
  • в мясе птицы и нежирной телятине;в морепродуктах (свежих, не замороженных);
  • в орехах (грецкий, миндаль);
  • в курином яйце (не рекомендуется употребление более одного яйца в день).

 



  

С  уважением Скалицкий Александр  Игоревич

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.

 

Может Вам будут интересны следующие статьи: