Грипп (фр. grippe, от нем. grippen — «схватить», «резко сжать») — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром. По оценкам ВОЗ, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона.

Из этой статьи Вы узнаете:

  1. Что такое грипп
  2. Причины возникновения и виды гриппа
  3. Возникновение и распространенность гриппа
  4. История открытия вируса гриппа и самые масштабные пандемии
  5. Симптомы и проявление гриппа
  6. Осложнения гриппа
  7. Лечение гриппа
  8. Профилактика гриппа

 

Что такое грипп

Грипп – острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся высокой контагиозностью и быстротой распространения, острым началом, лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей. Грипп – наиболее яркий представитель в группе так называемых острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ)

Причины возникновения и виды гриппа

Вирусы гриппа – РНК, содержат вирусы из семейства ортомиксовирусов. С учетом особенностей строения выделяют три типа вируса гриппа А (в настоящее время известны подтипы H1N1, H2N2 и H3N2), В и С. Самая высокая патогенность (способность быть причиной болезни) у гриппа А. Штаммовую принадлежность вируса определяют поверхностные антигены, находящиеся на внешней оболочке вируса: гемагглютинин и нейраминидаза.

Возникновение и распространенность гриппа

Источником инфекции при гриппе является больной с выраженными или стертыми формами заболевания. Особую опасность для заражения представляют больные в первые дни заболевания.
В последние годы доказан факт передачи вируса гриппа А от птиц к человеку.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный; наряду с этим не исключается возможность передачи вируса через предметы обихода.
Грипп протекает в основном в виде эпидемий (от небольших вспышек до пандемий). Во время пандемий число заболевших исчисляется сотнями миллионов и даже миллиардами. Этому способствует всеобщая восприимчивость к гриппу. Эта особенность течения заболевания отражена в его названии: слово «грипп» происходит от французского глагола gripper – схватывать, охватывать. Это название болезнь получила в 1743 г., задолго до открытия возбудителя болезни. Таким образом, термин «вирус гриппа» очень удачно отражает суть того заболевания, к которому он приводит, а именно – способность вируса «охватывать» огромные контингенты населения.

История открытия вируса гриппа и самые маштабные пандемии

Первый достоверный отчет о пандемии гриппа была составлен в 1580 году. Тогда эпидемия, начавшись в России, распространилась на Европу через Африку. В Риме умерли более 8000 человек, и несколько испанских городов были почти уничтожены.

Титул одной из самых масштабных эпидемий того времени, заслуженно носит эпидемия 1889 – 1891 годов, которая проделала долгий путь из Средней Азии в Россию, а потом в Европу, добралась до Египта, Австралии и Новой Зеландии, перебросилась в Северную Америку и весной 1891 г. завершила свой путь в Мексике и Южной Америке, погубив более 750 тыс. человек.

Эпидемии и пандемии 20 века

Вирусы гриппа типов А и В постоянно претерпевают изменения, что именуется антигенным дрейфом. Этот процесс происходит от одного сезона к другому. Еще одно изменение – его называют антигенным сдвигом - происходит лишь изредка. Однако когда это происходит, большое количество людей, а иногда и все население, оказывается беззащитным (не имеют антител для защиты от вируса). Это может привести к всемирной эпидемии, называемой пандемией. Три пандемии гриппа произошли в XX веке и унесли жизни десятки миллионов людей. И каждая из этих пандемий была вызвана появлением нового штамма вируса в организме человека.

  1. Так, в 1918-1920 годах человечество пострадало от пандемии "испанского гриппа", вызываемого вирусом H1N1, по самым скромным подсчетам унесшей жизни около 20 до 50 миллионов человек. В течение нескольких месяцев от испанского гриппа умерло больше людей, чем от "черной смерти" (чумы) в средние века.

  2. В 1957-58 годах была зафиксирована пандемия "азиатского гриппа", возбудителем которого является вирус гриппа H2N2, во время которой умерло
    приблизительно 70 тысяч. человек.

  3. В 1968-69 годах отмечалась пандемия "гонконгского гриппа", вызываемого вирусом гриппа H3N2, унесшей жизни около 34 тысяч человек.
  4. Птичий грипп. Штамм птичьего гриппа H5N1 вызвал обеспокоенность медиков всего мира. Однако он не стал формой гриппа, легко распространяющейся между людьми. Тем не менее, в 2003-2008 гг. от него погибло около 360 человек.

  5. Свинной грипп. В апреле 2009 года штамм нового вируса гриппа эволюционировал путем комбинации генов человека, свиней и птичьего гриппа. Этот вирус получил название "свиной грипп", а также известен как грипп A/H1N1, впервые появившийся в Мексике, Соединенных Штатах и ряде других стран. Всемирная организация здравоохранения официально объявила вспышку пандемии 11 июня 2009 года. В 2009-2011 годах от него погибло около 1900 человек.

Открытие вируса гриппа

В 1931 году американский медик Р. Шоуп, во время изучения болезней свиней, обнаружил, что некоторые из них имеют вирусную природу. Спустя два года британские вирусологи Смит, Эндрюс и Лэйдлоу выделили вирус, являющийся возбудителем гриппа у человека - вирус гриппа «А». В последующие годы «коллекция» вирусов гриппа значительно обогатилась. На сегодняшний день науке известно о существовании трех основных типов вируса гриппа: А, В, С, причем у каждого из указанных вирусов существует бесчисленное множество мутаций. Каждые 20-30 лет целые страны и континенты оказываются охваченными пандемиями, вызываемыми новыми подтипами вируса гриппа.

Симптомы и проявление гриппа

Грипп начинается остро с развития катаральных явлений: 

  • При поражении слизистой оболочки глаз: ощущение песка в глазу, зуд, слезотечение, боязнь яркого освещения.
  • При поражении слизистой носа: обильные выделения из носовых ходов слизистого или гнойного характера, задолженность носа, затруднение дыхания.
  • При поражении носоглотки: сильное першение и царапанье в горле, навязчивый сухой кашель, осиплостью или даже потерей голоса.
  • При поражении средних  и нижних дыхательных путей: приступообразный надсадным кашлем, особенно в ночное время, боли в верхней части груди.

Преобладают явления интоксикации. Появляются озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобно-височной области, боль при движении глазными яблоками, светобоязнь; боль в мышцах, особенно в области поясницы, суставах, резкая общая слабость. У некоторых пациентов, чаще у детей, наблюдается рвота.

Характерно быстрое повышение температуры тела, которая уже к концу первых суток достигает 38,50С - 400С.
Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном течении гриппа – от 1 до 5-7 дней, после чего температура резко снижается. Более короткий лихорадочный период, но зато с более бурным подъемом температуры до 40-410С, отмечается при гриппе А.
При гипертермии часто наблюдается гиперемия лица, конъюнктивит и склерит.
Катаральный синдром при гриппе проявляется в виде ринита, фарингита, ларингита, но особенно характерен трахеит. При рините наблюдаются гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, затруднение носового дыхания, появление необильных серозных или серозно-слизистых выделений. Следует помнить, что обильная выделения из носа для гриппа нехарактерны. Более того, не менее чем у половины больных выделения из носа вообще отсутствуют.

Поражение глотки, гортани и трахеи, в последующем и бронхов характеризуется чувством сухости, першения в горле, сухим упорным кашлем, сменяющимся кашлем с мокротой. При ларингите часто наблюдается охриплость голоса и афония, при трахеите – сухой саднящий кашель, часто сопровождающийся болями за грудиной. За счет присоединяющегося бронхоспазма появляются свистящие хрипы в груди, особенно на выдохе в положении лежа.

При осмотре практически у всех больных выявляются резкая гиперемия и отечность, при тяжелом течении – зернистость мягкого неба, дужек, язычка, миндалин, задней стенки глотки. При тяжелом течении гриппа может наблюдаться геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, точечными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, микрогематурией ( определение эритроцитов в моче).

В легких могут выслушиваться рассеянные и кратковременные сухие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяется своеобразная фазность изменений. В первые сутки заболевания выявляются тахикардия, тенденция к повышению АД, которые затем сменяются относительной брадикардией, гипотонией, глухостью сердечных тонов. 

Некоторые авторы выделяют атипичные формы гриппа, которые характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов (лихорадки или катаральных явлений).
Формы гриппа по течению:

  1. легкая,
  2. среднетяжелая,
  3. тяжелая,
  4. молниеносная или гипертоксическая форма.

Наряду с этим выделяют неосложненный и осложненный грипп.

Продолжительность заболевания при неосложненном гриппе (обычно при легком и среднетяжелом течении) не превышает 5-7 дней. Если заболевание продолжается дольше, то следует думать о присоединении осложнений или диагноз «грипп» был ошибочным.

Симптомы легкого течения болезни
При легкой форме гриппа интоксикация выражена слабо. Температура тела субфебрильная (до 38°С), длительность ее не превышает 2–3 дней. В некоторых случаях в клинической картине доминируют симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Симптомы среднего течения болезни
Форма средней тяжести является наиболее частым вариантом течения инфекции. Заболевание сопровождается отчетливо выраженной интоксикацией организма и симптомами поражения верхних дыхательных путей. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 4–5 дней.

Симптомы тяжелого течения болезни
При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с цианотичным (синюшным) оттенком. Зев красный с синюшным оттенком. Гиперемия носит разлитой характер, более яркой она бывает в области дужек, распространяется на мягкое небо и заднюю стенку глотки. У ряда больных отмечается мелкая зернистость мягкого неба, реже язычка и дужек. Задняя стенка глотки суховата на вид и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3–4‑му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко видны точечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка носа гиперемирована с цианотичным оттенком, набухшая. На 2–3‑й день заболевания могут появиться необильные серозные, затем слизистые выделения из носа. В случае присоединения бактериальной флоры выделения приобретают слизисто‑гнойный характер.

Поражение органов дыхания закономерно. В лихорадочном периоде может наблюдаться одышка, сильный кашель.

Пищеварительная система поражается в меньшей степени. При тяжелых формах гриппа аппетит снижен вплоть до полной анорексии, язык влажный, обложен белым налетом, у кончика ярко‑красный с обнаженными сосочками, иногда болезненный. Отмечается склонность к запорам.

Поражение мочевыделительной системы проявляется умеренным снижением мочеиспускания, сменяющимся повышением его после нормализации температуры. Нередко появляется белок и кровь в моче.

Особенно ярко выражены функциональные нарушения центральной нервной и вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, судорог. Страдает и периферическая нервная система. Бывают локальные ощущения ползания мурашек, жгучие боли по ходу нервных окончаний, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.

Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией. Больные постоянно лежат, жалуются на головокружение. Отмечаются сонливость или бессонница, обморочные состояния, потеря сознания, сильные головные боли, сердечно‑сосудистые нарушения. Чаще встречаются геморрагические проявления (кровоизлияния на слизистых носа, носовые кровотечения и др.).

Осложнения гриппа

Наиболее грозным осложнением гриппа, наблюдающимся при тяжелой и особенно при гипертоксической формах, является инфекционно-токсический шок (ИТШ), проявляющийся острой сердечной и сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

ИТШ(инфекционно-токсический шок). Наблюдаются бледность и синюшность кожных покровов, сердцебиение, пульс пониженного наполнения и напряжения (вплоть до нитевидного), падение АД.

У больных гипертонической болезнью необходимо думать о развитии ИТШ даже при снижении АД до нормального уровня.

По мнению некоторых авторов, ИТШ чаще развивается при гриппе, осложнившемся бактериальной инфекцией, например стафилококковой.

Отек мозга. Чаще развивающийся у детей и лиц пожилого и старческого возраста, проявляется нарушением сознания и явлениями менингизма (раздражение мозговых оболочек, проявляющихся головная боль, тошнотой, реже рвотой,  напряжение мышц шеи, повышенная чувствительность кожи и повышение чувствительности к слуховым и световым раздражителям.



Респираторный дистресс синдром. При гипертоксической форме гриппа в 1-2-й день заболевания часто развивается вирусное поражение легких, проявляющееся геморрагическим отеком легких Основными проявлениями этого осложнения являются резко выраженная одышка, кровянистая мокрота, обильные влажные хрипы в легких, на рентгенограмме на фоне усиления легочного рисунка определяются очаговые и крупнофокусные затемнения округлой или неправильной формы инфильтративного характера, преимущественно в нижних и прикорневых отделах. Это осложнение некоторые авторы до сих пор необоснованно относят к проявлениям пневмонии, называя ее первичной гриппозной пневмонией. Однако никаких признаков пневмонии нет, все проявления заболевания связаны с повышенной проницаемостью сосудов, сосудистым полнокровием и периваскулярным отеком.

ИТШ, респираторный дистресс-синдром взрослых, кровоизлияние в головной мозг – наиболее частые причины смертельных исходов, наблюдающихся при тяжелых и гипертоксических формах гриппа.

Пневмония, развивающаяся после 3-5-го дня заболевания у 15-30% больных. Основным этиологическим фактором пневмонии при гриппе является стафилококк. Поэтому если на фоне гриппа у больного развивается тяжелая пневмония, то необходимо прежде всего подумать о ее стафилококковой природе и назначить этиотропную терапию, не дожидаясь результатов бактериологического исследования.

Среди осложнений, встречающихся также довольно часто, следует отметить:  мастоидит бактериальной природы, синуситы, отит.

Значительно реже наблюдаются:  кровоизлияния в вещество мозга, менингит, невриты, энцефалит.

Редко:  ДВС-синдром, миокардит, инфекция мочевых путей.

В результате снижения иммунологической реактивности после перенесенного гриппа часто обостряются хронические заболевания: бронхит, ХОБЛ, риносинуситы, тонзиллит, пиелонефрит, туберкулез, ревматизм.

Наряду с поражением при гриппе эндотелия сосудов после перенесенного гриппа, ухудшается течение атеросклероза и ишемической болезни сердца. С этим связано более частое развитие инфарктов миокарда, инсультов и других тяжелых осложнений сосудистой патологии при гриппе и в ближайший постинфекционный период.

Особняком стоят осложнения, наблюдающиеся только у детей: фебрильные судороги, нейротоксический синдром (нейротоксикоз) и синдром Рея (Рейе). Эти осложнения мы не имеем возможности осветить в данной статье.

Лечение гриппа

Госпитализации подлежат больные с тяжёлыми и осложнёнными формами заболевания, а также больные с тяжёлой сопутствующей патологией. Например, пациенты с тяжёлой формой ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких), сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, СПИД), независимо от степени тяжести гриппа. Больных как  пожилого и старческого возраста, так и детей от 0 - 2 лет  рекомендуется госпитализировать даже при среднетяжёлых формах заболевания.

Режим и диетические рекомендации при гриппе

Большинство больных гриппом лечатся в домашних условиях. Почувствовав недомогание, лихорадку, больной не должен ходить в поликлинику, необходимо вызвать врача на дом. Больных изолируют в отдельную комнату или ширмой; особенно строгая изоляция больных необходима при наличии в семье детей и стариков.
Необходимо регулярное проветривание помещения. На протяжении всего лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим, это способствует профилактике осложнений.
Во избежание вторичного инфицирования лёгких чрезвычайно важен уход за полостью рта, особенно при наличии кариозных зубов и хронического тонзиллита.

Необходимо дать организму возможность получать больше жидкости для выведения токсичных веществ и остаточных продуктов обмена. Против обычных 2 – 2,5 литров жидкости в сутки, поглощаемых взрослым человеком или подростком 10 – 12 лет, следует увеличить до 3 литров: объем питья следует увеличить, а жидкость, получаемую с едой, оставим в той же норме – от 1 литра до 1,5. Суточный объем выпиваемой жидкости зависит напрямую от температуры окружающей среды, температуры самого больного, от количества употребляемой пищи.

Для поддержания сил, особенно растущего организма, нужно повысить количество белковой пищи – нежирная говядина, телятина, курятина, нежирная рыба, яйца, творог должны поступать в питание ежедневно. Мясо нужно пропитывать лимонным соком, приготовляя из него слегка обжаренные, паровые блюда, а бульоны или супы не должны быть слишком концентрированными.

Использовать лучше всего для приготовления пищи оливковое или натуральное сливочное масло, без добавок.

Из печени говяжьей или куриной лучше всего приготовить паровые котлеты или суфле.

Яйца наиболее усваиваются, если приготовлены всмятку или паровым омлетом.
Следует отдавать предпочтение пюреобразному гарниру и супам – для быстроты всасывания и облегчения переваривания пищи.

Хлеб должен быть подсушенным: тосты, сухарики, галеты.

Таковы рекомендации диетологов многих европейских стран, разработанные для такого периода заболевания. К обычной диете человек возвращается после выздоровления.

Молоко хорошо пить с чаем, некрепким кофе, обязательно натуральным, свежемолотым из зерен несильной обжарки.

Основное количество пищи должно поступать в период снижения температуры тела.

Рекомендуется употреблять больше кислого, кисло–сладкого, и такую пищу и напитки, чтобы способствовали повышению аппетита.

От газированных, алкогольных и слабоалкогольных напитков следует пока воздержаться.

Детям рекомендуется прием свежевыжатых сырых соков – из овощей и фруктов, ягодные соки – клюквенный или черносмородиновый желательно смешивать в неравных долях с меньшим количеством капустного или морковного. Пить соки, комбинированные по вкусу, нужно сразу же после смешивания, не холодными, и не позже чем 15 – 20 минут после отжима. Так сохраняется максимум витаминов и не развивается процесс после смешивания двух разных по вкусу и природе жидкостей.
При резком снижении аппетита и отвращении к пище возможен прием жидкостей – подслащенных молока и кефира, кисло – сладкого чая, компота, киселя, свежих фруктовых соков, особенно свежеотжатого апельсинового. Обязателен прием отвара шиповника с медом.

Медикаментозное лечение

В качестве этиотропного лечения (направленное на устранение причины возникновения заболевания) используется один из следующих противовирусных препаратов.

  • Арбидол внутрь до еды по 200 мг 4 раза в сутки в течение 3-5 дней.

  • Производные ремантадина (ремантадин, альгирем), которые ингибируют раннюю стадию специфической репродукции вируса гриппа, нарушают процессы передачи генетического материала в цитоплазму клетки и угнетают выход вирусных частиц из клетки. Ремантадин назначается внутрь после еды, запивается водой, в первый день по 100 мг через каждые 8 ч (в 1-й день заболевания препарат можно принять однократно в дозе 300 мг), 2-й и 3-й дни – по 100 мг 2 раза, а 4-й и 5-й дни – по 100 мг 1 раз в сутки.

  • Озельтамивир избирательно ингибирует нейраминидазу вирусов гриппа А и В и тем самым нарушает репликацию вирусов. Препарат назначают внутрь по 7,5 мг 2 раза в день в течение 5 суток.

    Противовирусные препараты должны назначаться в первые часы или по крайней мере в первые два дня болезни, в более поздние сроки заболевания они малоэффективны. Ремантадин оказывает противовирусное действие только при гриппе А, озельтамивир – при гриппе А и В, арбидол, наряду с этим, при гриппе С и других ОРВИ.

Применение этиотропной терапии (арбидол, озельтамивир, ремантадин и др.) оправдано для лечения гриппа у людей имеющих иммунодифицитные состояния, тяжелые сопутствующие заболеваниями ( сахарный диабет, хронические заболевания легких, печени, почек и др.), людей пожилого возраста. Оправдано при среднетяжелом и тяжелом течении, по жизненным показаниям, когда без него человек не сможет побороть заболевание.

В остальных случаях применяется симптоматическое лечение.

Лучше всего себя зарекомендовали комбинированные препараты. Да и для больного проще выпить одну таблетку или пакетик порошка, чем глотать 4-5 таблеток.

Комбинационный состав данных препаратов подобран по одному принципу и включает:

  1. Компонент, обеспечивающий жаропонижающее, обезболивающее действие;

  2. Деконгестант, обычно α1-адреномиметик, вызывающий сужение артериол в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, устраняя отек и гиперемию, уменьшая ринорею, чихание, слезотечение, заложенность носа, нормализуя носовое дыхание;

  3. антиаллергический компонент, способствующий уменьшению выраженности местных экссудативных реакций слизистой оболочки носа и придаточных пазух, симптомов ринита, ринореи, неприятных ощущений в носоглотке и гортани, а также, в случае наличия седативного действия, — нормализующий сон;

  4. аскорбиновая кислота, стимулирующая выработку эндогенного интерферона, регулирующая процессы перекисного окисления липидов, укрепляющая сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняющая повышенную во время ОРВИ и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте;

  5. кофеин повышает работоспособность пациентов, устраняет ощущения вялости, уменьшает выраженность головной боли, предупреждает возможное седативное действие других компонентов, оказывает стимулирующее действие на ЦНС, дыхательный и сосудодвигательный центры, увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, потенцирует действие жаропонижающего и обезболивающего компонента;

  6. противокашлевой компонент для подавления кашля, нарушающего сон и препятствующего восстановлению защитных сил организма во время сна.

  • В качестве жаропонижающего и обезболивающего компонента во всех комбинированных лекарствах для лечения гриппа и ОРВИ используется анальгетик-антипиретик парацетамол (ацетаминофен). Обезболивающий эффект парацетамола наступает уже через 30 мин. после его приема, достигает максимума через 1–2 ч. и постепенно снижается на протяжении 4–5 ч. Жаропонижающий эффект парацетамола проявляется в основном через 1–2 ч. Максимальная суточная доза препарата составляет 1,5 г. Парацетамол быстро и почти полностью адсорбируется из пищеварительного тракта, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 60–90 мин. после приема, метаболизируется главным образом в печени, выводится преимущественно с мочой.
  • Для обеспечения деконгестантного (противоотечное средство, средство для снятия отека слизистой) действия в препаратх этой группы используются α-адреномиметики фенилэфрина гидрохлорид («Мезатон») и фенилпропаноламина гидрохлорид, очень редко — эфедрин и псевдоэфедрин. Последние включены в «Список сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств» и препараты их содержащие отпускаются по рецепту. Лекарственные средства, содержащие адреномиметик фенилпропаноламина гидрохлорид, также отпускаются по рецепту врача. Это связано с тем, что сосудосуживающее действие фенилпропаноламина гидрохлорида и псевдоэфедрина носит системный характер и помимо периферического оказывает выраженный центральный эффект. Последнее влечет за собой увеличение частоты сердечных сокращений, повышение системного артериального давления, может вызывать нарушение сна, раздражительность, агрессивность, судороги, галлюцинации, аритмии. Указанные свойства данных адреномиметиков делают нежелательным их применение у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность), а также в пожилом и старческом возрасте.
    Единственным в мире безрецептурным андреномиметиком является фенилэфрина гидрохлорид: в терапевтических дозах он практически не оказывает системного действия — не повышает артериальное давление и не проявляет центрального стимулирующего эффекта. Фенилэфрина гидрохлорид за счет сосудосуживающего действия, кроме облегчения носового дыхания, способствует стабилизации проницаемости капилляров и локализации инфекции. Кроме того, фенилэфрина гидрохлорид блокирует высвобождение гистамина и серотонина из тучных клеток, оказывает бронхолитическое действие, а это дополнительно способствует уменьшению выраженности симптомов гриппа.

  • Антиаллергические компоненты, такие как прометазина гидрохлорид, фенирамина малеат, хлорфенамина малеат, являются блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов и препятствуют реализации действия одного из основных медиаторов воспаления — гистамина, — уменьшают отечность слизистой оболочки и конъюнктивы глаз, снижают проницаемость капилляров, уменьшают расширение сосудов, предотвращают бронхоспазм, расслабляя мышечную ткань бронхов, мягко подавляя кашлевой центр. Эти эффекты антигистаминных препаратов позволяют устранить чиханье, уменьшить выделение из носа, заложенность носа, восстановить нормальное дыхание. Но, учитывая частоту возникновения различных аллергических реакций при гриппе, в ряде случаев клинически значимыми могут быть и их антиаллергические свойства.
    Однако для этих компонентов, входящих в состав комбинированных препаратов для лечения гриппа, характерно седативное действие. Поэтому провизоры и врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания при приеме данных средств.

  • При гриппе наблюдается дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С) в организме. Включение ее в состав комбинированных препаратов для лечения гриппа является необходимым и обоснованным. Аскорбиновая кислота стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, обладает антидотными свойствами. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг. Во время гриппа потребность в аскорбиновой кислоте возрастает. Однако доза свыше 200 мг в сутки организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде. Избыток аскорбиновой кислоты может вызывать различные нежелательные побочные эффекты: аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни и др.

  • Кофеин вводят в состав комбинированных препаратов для лечения гриппа с целью повышения работоспособности пациентов, устранения ощущения вялости, уменьшения выраженности головной боли, для предупреждения возможного седативного действия других компонентов лекарственного средства. Воздействуя на центры высшей нервной деятельности, кофеин снимает усталость, повышает двигательную активность, стимулирует работу сердца, в частности, повышает сократительную активность миокарда. Доказано, что эффективность парацетамола существенно повышается при его комбинированном применении с кофеином, усиливающим обезболивающую и жаропонижающую активность парацетамола.

  • В состав многих лекарственных средств для лечения ОРВИ и гриппа включены компоненты, обеспечивающие противокашлевое действие. Среди них терпингидрат, декстрометорфана гидробромид, бромгексин. Терпингидрат является известным отхаркивающим средством, способствует разжижению мокроты и более легкому ее отхождению, устраняя закупорку дыхательных путей, способствует облегчению дыхания. Также обладает противовоспалительным действием. Декстрометорфана гидробромид проявляет пролонгированное противокашлевое действие, и его прием вечером обеспечивает противокашлевой эффект в течение всей ночи, что способствует нормализации сна. 

Антибиотикотерапия при гриппе 

Для лечения бактериальной инфекции, которая присоединилась впоследствии действия вируса гриппа, используют антибиотики разных групп и поколений, в зависимости от осложнений гриппа (трахеитов, бронхитов, пневмоний, гайморитов, фронтитов, отиты и др.). Врач в индивидуально порядке решает какие Вам необходимы антибиотики.

Профилактика гриппа

  1. Ограничение доступа к носовой и ротовой полостям. Избегать большого скопления людей. Если необходимо находиться какое-то время в местах возможного заражения, то на лицо надевают медицинскую маску. Ее надо менять раз в 2-3 часа, так как на ней скапливаются вирусы и бактерии. На улице ходить в маске нет необходимости, так как вирусы погибают на свежем воздухе и морозе.
    Вообще маску обязан носить больной человек, тем самым проявляя уважение к людям, которые его окружают. Помните, маски работают на выдох!!!

  2. Обработка носовых проходов. Для усиления эффекта можно смазать внутреннюю полость носа ОКСОЛИНОВОЙ МАЗЬЮ или протереть ее ватным тампоном, смоченным в луковом соке. Протирают только на входе, иначе ожог слизистой обеспечен. Подробнее про оксолиновую мазь читайте в статье "В чем сила оксолиновой мази".

  3. Промывание носа, орошение носа. Орошайте или промывайте нос солевыми растворами. В любой аптеке Вы может найти огромное количество солевых растворов разных торговых марок.
    Это необходимо для поддержания слизистой носоглотки влажной. Слизистая носолглотки выполняет свою защитную функцию только если достаточно увлажнена. При пересыхании она теряет способность противостоять вирусам и бактериям.

    Промывка носа препаратом, купленным в аптеке безопасней, ведь он гарантированно стерилен, но раствор, приготовленный дома, значительно дешевле. По пропорциям стандартная рекомендация для приготовления солевого раствора — 1/2 чайной ложки на стакан воды. Орошать слизистую носа 4-5 раз в сутки.

  4. Руки. После посещения общественных мест руки моют с мылом не менее 20 секунд. Именно за это время большинство бактерий убиваются триклозаном и триклокарбаном, которые добавляют в мыло для обеззараживающего эффекта. При отсутствии воды можно использовать влажные антибактериальные салфетки.

    Во время "сезона" ОРВИ (гриппа) мойте чаще руки. Большинство вирусных инфекций переносится с рук инфицированных на руки восприимчивых к вирусу людей (при рукопожатии), а потом происходит самозаражение конъюнктивы глаз или слизистой оболочки носа.

  5. Обработка помещения и проветривание. Холодный свежий воздух не дает вирусам и бактериям размножаться, поэтому в день надо несколько раз устраивать сквозные проветривания помещений на работе и комнат в квартире по 10-20 минут. Необходимо ежедневные влажные уборки. А вот протирание пола с химическими дезинфекторами, которые убирают и убивают микробы, осевшие в пыли, рекомендуют делать не чаще, чем раз в неделю.
  6. Обработка предметов общего пользования. Вещи, которые в течение дня трогают все члены семьи или коллеги по работе, необходимо по возможности мыть с мылом.

    Обязательно соблюдайте правильный режим влажности в помещении. Так как при влажности 50%-70% вероятность распространения и выживания большинства вирусов снижается к нулю. Если Вы или члены Вашей семьи часто болеют (наиболее подвержены маленькие дети), то Вам необходимо задуматься о приобретении устройства определяющего влажность воздуха ( психрометр или гигрометр).

  7. Вакцинация. Специфический местный иммунитет создает вакцина. Но от всех вирусов привиться невозможно.

Вакцинация при гриппе

Решающее значение для профилактики гриппа, по мнению ВОЗ, имеет вакцинация. Она является наиболее эффективным методом снижения заболеваемости и смертности от гриппа.
Все современные гриппозные вакцины являются трехкомпонентными, то есть содержат гемагглютинин и нейраминидазу (главные антигены вируса) трех вирусов гриппа, циркулирующих среди населения – А (H1N1), А (H3N2) и В. Гемагглютинин и нейраминидаза подвержены постоянной изменчивости. В связи с этим специальные лаборатории, работающие под эгидой ВОЗ, выделяют от больных штаммы вирусов гриппа и решают вопрос, какие штаммы являются актуальными в этом сезоне и в ближайшее время. На основании этого даются рекомендации: антигены каких вариантов (подтипов) должны быть включены в новую вакцину.
В зависимости от технологии изготовления вакцины делятся на живые и инактивированные. Инактивированные вакцины, в свою очередь, подразделяются на цельновирионные, расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные.

  1. Цельновирионные вакцины – вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа – живой или инактивированный. Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядомпобочных эффектов и часто вызывают заболевание.
  2. Сплит-вакцины – это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса. Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых.
  3. Субъединичные вакцины – это высокоочищенные вакцины, которые практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей.

 

В список лиц, вакцинация которых проводится по эпидпоказаниям:

  • лица старше 60 лет;
  • страдающие хроническими соматическими заболеваниями;
  • часто болеющие ОРВИ;
  • дети дошкольного возраста;
  • школьники;
  • медицинские работники;
  • работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
  • воинские контингенты.


Вакцинация против гриппа также рекомендуется каждому желающему как средство индивидуальной защиты от заболевания. Особенно важна вакцинация детей от 6 мес. до 1,5 года, у которых наблюдается высокая заболеваемость и смертность от гриппа. Это связано с тем, что к 6 мес. у ребенка перестают работать материнские антитела, он становятся беззащитными перед вирусом гриппа.

Эффективность вакцинации составляет 70-90%. Если после вакцинации возникает заболевание, то оно протекает в более легкой форме. Лучше всего проводить вакцинацию заранее, до развития эпидемии – с сентября по декабрь. Вакцинироваться во время эпидемии тоже можно, но необходимо иметь в виду, что иммунитет формируется в течение 14-28 ( по некоторым данным за 7-15) дней, который сохраняется в течение 6-12 месяцев.

Так называемая экстренная профилактика гриппа показана в период эпидемии гриппа лицам, находящимся в контакте с больными в семье (внутриочаговая профилактика) или в коллективе (внеочаговая профилактика). Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7, если больной не изолирован и контакт с ним не прекращен. Длительность внеочаговой профилактики составляет до 15-20 суток.
Для экстренной профилактики используют противовирусные препараты:

  • Римантадин принимают ежедневно в одно и то же время в дозе 50 мг не более 30 дней.
  • Также эффективен озельтамивир (Тамифлю) в дозе 75мг 2 раза в сутки в течение 6 недель.

Для экстренной профилактики можно также применять специфический противогриппозный иммуноглобулин, особенно у больных иммунодефицитом

 

 

С  уважением Скалицкий Михаил Александрович

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.

 

Может Вам будут интересны следующие статьи: