Как отличить ОРЗ от ОРВИ и гриппа?

Вот и наступила холодная пора года - пора простудных заболеваний. Люди вереницей потянулись в поликлиники. Кто заболел и не может выйти на работу, у кого-то болеют маленькие дети, кто-то из-за высокой температуры с головными болями не может ходит в школу или институт. Всех этих людей объединяет слова ОРЗ, ОРВИ и грипп. Чем они отличаются мы и поговорим в этой статье. 

ОРЗ (острое респираторное заболевание) - очень широкое понятие, которое включает в себя все простудные заболевания, вызванные бактериями, вирусами (ОРВИ). в том числе и гриппом. Если трудно определить, чем вызвана "простуда", вирусами или бактериями, тогда ставится диагноз ОРЗ. Если же доктор все-таки отмечает специфические жалобы и проявления вирусного поражения, то ставится диагноз ОРВИ. Кстати, грипп - вирусная инфекция, входит в понятие ОРВИ. Грипп выделен в отдельный диагноз из-за более специфической клинической картины и тяжести течения.

Наиболее распространенным среди ОРЗ является ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), которая объединяет огромное количество, более 200 вирусных заболеваний. Сейчас практически невозможно найти человека на нашей планете, который бы не болел данным заболеванием. Часто мы недооцениваем это банальное "простудное" заболевание, однако, ОРВИ является, отнюдь, не безобидной инфекцией.

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), от ОРВИ и их осложнений в мире ежегодно умирает 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди умерших составляет более 66%. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРВИ является острая пневмония. В США смертность от гриппа и его осложнений составляет ежегодно в среднем 20 тыс. человек, при этом 80–90% летальных исходов отмечается в возрастной группе старше 64 лет.
Прямые затраты на лечение гриппа в США составляют от 1 до 3 млрд. долл., непрямые — 10–15 млрд. долл. в год.

Поэтому хотелось бы предоставить исчерпывающую информацию о данном заболевании. Их этой статьи Вы узнаете:

  1.  Что такое ОРВИ?
  2.  Причины возникновения ОРВИ (Этиология ОРВИ)
  3.  Особенности возникновения и распространенности ( Эпидемиология)
  4.  Симптомы и течение ОРВИ
  5. Иммунитет к ОРВИ
  6. Лечение ОРВИ
  7. Антибиотки при ОРВИ

 

Что такое ОРВИ?

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы (медицине известно более 200 респираторных вирусов). Другими словами, ОРВИ - обобщенное название всех вирусов, которые поражают верхние и нижние дыхательные пути. Указать, каким точно вирусом вызвано заболевания, врач не имеет права без лабораторного определения ДНК вируса. Это исследование дорогостоящее и проводится за счет пациента.

Причины возникновения ОРВИ (Этиология ОРВИ)

Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются:

  • аденовирусы;
  • риновирусы;
  • коронавирусы;
  • вирусы гриппа;
  • парагриппозные вирусы;
  • РС - вирусы.

Особенности возникновения и распространенности ( Эпидемиология)

Источником инфекции являются больные с выраженными или стёртыми формами заболевания. При некоторых ОРВИ, например при аденовирусной инфекции, возможно заражение от вирусоносителей. Особую опасность для заражения представляют больные в первые дни заболевания.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, хотя при аденовирусной инфекции возможен фекально-оральный, а при риновирусной – контактный путь инфицирования. При этом риновирус переносится с рук инфицированных на руки восприимчивых к вирусу людей (при рукопожатии), а потом происходит самозаражение конъюнктивы глаз или слизистой оболочки носа.
ОРВИ проявляются спорадическими (единичными) случаями или локальными вспышками, особенно в закрытых коллективах. Вместе с тем при аденовирусной инфекции и особенно при РС-инфекции описаны обширные эпидемические вспышки в детских коллективах.

В настоящее время заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) относится к числу ведущих медико-социальных проблем как в Украине, России, Белоруссии, так и во всем мире. Рост заболеваемости ОРВИ  обуславливают характерные для наших стран факторы: ухудшение экологической обстановки и качества питания, снижение иммунитета, регулярные психоэмоциональные перегрузки, стрессы и др.

Массовый характер заболеваемости, составляющий 25–30% от всей заболеваемости населения, высокая частота развития осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности (особенно в результате пневмоний и поражений центральной нервной системы), множество типов возбудителей, отсутствие естественной иммунной защиты при разнообразии этиологической структуры эпидемий, дефицит эффективных средств специфической профилактики и терапии свидетельствуют, что ОРВИ являются одним из самых негативных факторов, определяющих значительные экономические потери в общественном производстве. Экономические потери только от одного случая заболевания гриппом оцениваются суммой, эквивалентной 100 долл. США (включая потери, связанные с временной нетрудоспособностью, расходы на лечение осложнений и организацию противоэпидемических мероприятий), а регулярные эпидемии ОРВИ приводят к потерям, эквивалентным 1 млрд. долл. в год в Украине и около 4 млрд. долл. в год в России.

Инкубационный период

При аденовирусной инфекции колеблется от 4 до 14 дней (в среднем 5 дней), при коронавирусной инфекции – 2-5 дней, при парагриппе и РС-вирусной инфекции – 2-7 суток, при риновирусной инфекции – 2-3 дня.

Больничные листы начинают пестреть диагнозом "ОРВИ" с наступлением осенних холодов, значит причины ОРВИ и связь этого заболевания с переохлаждением очевидны...

Такова особенность возбудителей ОРВИ: вирусы хорошо размножаются в условиях холода, сырости. Они не переносят жары, тепла, при которых погибают. Поэтому еще издавна врачи советовали больным простудой "лечиться
теплом" - отлежаться в теплой постели, делать компрессы, разогревающий массаж, принимать горячее питье.

Кстати, ученые пытались понять, что наиболее благоприятно для развития вирусных инфекций - равномерное или неравномерное охлаждение организма? Оказалось, что неравномерное. Допустим, когда голова человека находится в
тепле, а промокшие ноги в холоде. Или же если он разгуливает без головного убора, но в валенках.
Поэтомусезон наибольшей активности ОРВИ - середина и конец осени, зима, начало весны.

 Альберт Хисамов

 

Как проявляется ОРВИ? Симптомы и течение.

Аденовирусная инфекция

Как правило, начинается остро. Вначале появляется затруднение носового дыхания, а на 2-3-й день – обильные серозные или серозно-слизистые выделения. С первого же дня появляется боль в горле за счёт поражения ротоглоточного кольца и миндалин, боль в горле при глотании, что свидетельствует об остром фарингите. При поражении гортани, что чаще бывает у детей 1-3 лет, появляется грубый, лающий кашель, голос становится осипшим, однако полной афонии не бывает. Возможно развитие стеноза гортани, который, в отличие от гриппозного крупа, развивается в первые часы болезни. Круп при аденовирусной инфекции развивается значительно реже, чем при парагриппе, и имеет благоприятное течение.

 Круп (англ. croup – каркать) – острый ларингит при некоторых инфекционных заболеваниях, сопровождающийся стенозом гортани, в связи с чем развивается инспираторная одышка (удушье) и может наступить смерть от удушения. Различают истинный круп (при дифтерии) и ложный круп (при других инфекционных заболеваниях).

Температура тела поднимается постепенно и наибольший её подъём (до 39 ºС) наблюдается на 2-3-й день. Подъём температуры может сопровождаться ознобом. Лихорадочный период продолжается 7-8, редко – до 12-14 дней.
При прогрессировании аденовирусной инфекции, воспалительный процесс может передаваться на бронхи, появляется кашель, который в течение некоторого времени является сухим, но вскоре становится влажным. Острый бронхит часто осложняется бронхообструктивным синдромом. В этом случае в лёгких выслушивается жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы.
Один из ведущих симптомов при аденовирусной инфекции – конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным и плёнчатым. При развитии конъюнктивита больные предъявляют жалобы на ощущение «песка в глазах», серозные выделения, при плёнчатом конъюнктивите – на затруднение при открывании глаз («слипание» век).

При объективном обследовании выявляют небольшое покраснение лица, выраженную гиперемию и отёк конъюнктивы, иногда с увеличением фолликулов и плёнчатым налётом. При плёнчатом конъюнктивите поражение второго глаза может развиться на 4-5 день после первого и обычно выражено слабее. Слизистая носа отёчная, определяется выраженная ринорея. На задней стенке глотки имеется гной, здесь же, а также на корне языка видны увеличенные, набухшие фолликулы. Миндалины увеличены, отёчны, гиперемированы, нередко покрыты плёнчатым (негнойным) налётом. Гнойный налёт на миндалинах свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Для аденовирусной инфекции характерно увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов; при плёнчатом конъюнктивите наряду с этим увеличиваются лимфатические узлы, расположенные перед ушными раковинами.
При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, в процесс вовлекается пищеварительный тракт. При этом появляются боли в животе и учащённый стул до 5-6 раз в сутки. По-видимому, размножение аденовируса в эпителиальных клетках кишечника приводит к распространению инфекции и фиксации её в печени и селезёнке с нередким увеличением этих органов.

Описаны атипичные формы заболевания, проявляющиеся в виде изолированного конъюнктивита, к которому в дальнейшем присоединяется поражение роговицы. При этом других клинических проявлений нет. У некоторых больных отмечается преимущественное (или изолированное) поражение нервной системы в виде полиневрита или полирадикулоневрита, а также серозного менингита или менингоэнцефалита. Доказательством аденовирусной природы процесса служит выделение вируса из спинномозговой жидкости.

Болезнь в неосложнённых случаях длится до 2-3 недель.

Наиболее частые осложнения:

  • бактериальная пневмония, которая наблюдается у 25-40% больных, по данным некоторых авторов, частота этого осложнения у детей может достигать 80%.
  • бактериальными ангинами,
  • синуситами,
  • отитами.


В типичных случаях при наличии катарального синдрома, конъюнктивита, особенно плёнчатого, увеличения и гиперемии миндалин, набухлости фолликул корня языка и задней стенки глотки, увеличения шейных и подчелюстных лимфоузлов аденовирусная инфекция может быть установлена по клиническим данным, однако подтвердить диагноз возможно лишь с учётом результатов лабораторных исследований.

Риновирусная инфекция

Острое начало. Появляются чиханье, ощущение сухости, першения и саднения в глотке, и сразу же присоединяется насморк с обильными прозрачными (серозными) выделениями, которые вначале имеют водянистый характер, но уже через сутки становятся более густыми, а при присоединении бактериальной флоры приобретают гнойный характер (желтые, зеленые, коричневые).
При осмотре можно выявить мацерацию кожи вокруг ноздрей, иногда герпес на губах; слизистая оболочка носа и мягкое нёбо слегка гиперемированы. Иногда определяются лёгкая гиперемия и инъецированность сосудов склер.
Симптомов интоксикации обычно не наблюдается, общее состояние меняется мало. Больные могут лишь отмечать лёгкое недомогание, небольшую головную боль. Температура тела чаще нормальная или повышается незначительно в первые 1-2 дня.
Обычно насморк продолжается до 7, в редких случаях – до 10-14 дней.

Осложнения связаны с присоединением бактериальной инфекции:

  • синуситы,
  • отиты,
  • бронхиты,
  • пневмонии.

Риновирусную инфекцию можно заподозрить у больных с выраженной ринореей ("сопли бегут рекой") с явлениями воспаления в горле при отсутствии высокой температуры, головных болей, общей слабости, отсутствия аппетита и др. признаков интоксикации. Однако сходную клиническую картину имеют парагрипп и особенно – коронавирусная инфекция.

Коронавирусная инфекция

Клиническая картина коронавирусной инфекции во многих (наиболее легко протекающих) случаях напоминает риновирусную инфекцию и проявляется профузным ринитом с обильными водянистыми выделениями из носа при нормальной температуре тела и отсутствии симптомов интоксикации (температуры, головных болей и др.).
При значительно реже встречающемся среднетяжёлом течении заболевания наряду с ринитом развивается поражение нижних отделов дыхательных путей. В этих случаях дополнительно появляется кашель, заложенность в груди, в лёгких выслушиваются жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы.

При тяжёлой форме заболевания, наблюдающейся обычно у детей, на фоне ринита и бронхита часто развивается вирусно-бактериальная пневмония. У таких больных имеется волнообразная лихорадка, симптомы выраженной интоксикации, острофазовые изменения со стороны крови (повышение количества лейкоцитов, увеличивается СОЭ).
Коронавирусная инфекция может сопровождаться симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Такие формы заболевания протекают в виде острого гастроэнтерита (отсутствие аппетита, тошнота, рвота).

Таким образом, отличительным признаком коронавирусной инфекции является выраженная и упорная ринорея при слабовыраженных симптомах интоксикации.
В связи с отсутствием специфического симптомокомплекса коронавирусную инфекцию не удаётся диагностировать по клиническим данным. Наибольшие сложности возникают при проведении дифференциальной диагностики этого заболевания с риновирусной инфекцией.

Парагрипп

Парагрипп во внеэпидемический по гриппу период занимает ведущее место среди других ОРВИ, а во время эпидемии гриппа часто является сопутствующей инфекцией.
В типичных случаях заболевание развивается постепенно с появления субфебрильной температуры. В ряде случаев через 2-3 дня температура на короткий период (1-2 дня) повышается до 38-39ºС, но затем быстро снижается до субфебрильной. В общей сложности лихорадочный период держится до 5-7 дней, редко – до 14.
Симптомы интоксикации выражены слабо: умеренная головная боль, небольшая общая слабость, разбитость.
С первых часов болезни появляются катаральные симптомы. Наиболее постоянный из этих симптомов – ринит, который чаще выражен умеренно (заложенность носа, или с небольшими слизистыми выделениями), но в ряде случаев может сопровождаться обильной ринореей. У большинства больных наблюдается фарингит, который проявляется болью при глотании и гиперемией слизистой оболочки глотки.


Типичными проявлениями парагриппа является ларингит, сопровождающийся саднением, першением, болью в горле, изменениями голоса, охриплостью, сухим кашлем, иногда афонией (потеря звучности голоса при сохранении шепотности речи). У детей ларингит часто протекает с симптомами ложного крупа. Необходимо иметь в виду, что парагрипп является самой частой причиной ложного крупа (до 45% всех случаев).
Начиная с 4-5 дня болезни к симптомам поражения верхних дыхательных путей присоединяется бронхит, в связи с чем появляется кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, а в лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Явления бронхита сохраняются дольше других респираторных проявлений (до 10-14 дней).
Течение парагриппа отличается большой вариабильностью. С одной стороны, наблюдаются стёртые клинические формы с нормальной температурой тела, отсутствием симптомов интоксикации и слабо выраженными катаральными явлениями. Трудоспособность в этих случаях практически не страдает. С другой – наблюдаются формы заболевания, чаще у детей, с тяжёлыми проявлениями ложного крупа, серозным менингитом и менингоэнцефалитом, поражениями периферической нервной системы по типу полиневрита.
Картина периферической крови чаще характеризуется нормальным количеством лейкоцитов и СОЭ. Только в редких случаях наблюдаются небольшое повышение или снижение уровня лейкоцитов, а также несколько повышенная СОЭ.

Осложнения парагриппа

Все осложнения парагриппа, кроме стеноза гортани, обусловлены присоединением бактериальной инфекции. Среди них на первом месте стоит:

  • пневмония, которая чаще развивается к концу первой – началу второй недели болезни,
  • ангина,
  • синуситы, 
  • отит,
  • евстахиит,
  • обострения хронических воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы.


По клиническим данным парагрипп диагностировать очень трудно, хотя в типичных случаях при постепенном развитии симптомов, отсутствии ринореи и при преобладании в клинике резко выраженных симптомов ложного крупа такая возможность не исключается. От гриппа такие формы отличаются не только постепенным развитием заболевания, но и отсутствием выраженной интоксикации.

РС-инфекции

Клиническая картина РС-инфекции существенно отличается у детей младшего возраста, с одной стороны, взрослых и детей старшего возраста – с другой. У взрослых и детей старшего возраста эта инфекция в большинстве случаев протекает по типу лёгкого респираторного заболевания. Наиболее частые симптомы – небольшой насморк с умеренной ринореей, першение в горле, сухой кашель, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела, как правило, не превышает субфебрильных цифр. Симптомы интоксикации выражены слабо (может быть умеренная головная боль). У большинства больных в течение 5-7 дней все симптомы болезни проходят.
Примерно у трети больных процесс переходит на нижние отделы бронхов и на бронхиолы. Появляется приступообразный сухой кашель, одышка, цианоз губ, чувство тяжести и дистанционные свистящие хрипы в груди. При аускультации в лёгких определяется жёсткое дыхание, рассеянные сухие, в том числе свистящие хрипы. При этом температура остаётся нормальной, изредка субфебрильной. Заболевание может длиться до 20-24 дней.
У взрослых, как и у детей, часто наблюдаются повторные заболевания в течение короткого периода времени, свидетельствующие о слабом иммунитете.

Значительно тяжелее заболевание протекает у детей младшего возраста. Наиболее часто заболевание у них начинается с повышения температуры тела, озноба или познабливания, головной боли, миалгии, общей слабости. Могут быть рвота, беспокойство, возбуждение. Однако температура редко превышает 38ºС и обычно продолжается до 3-7 дней. С первого дня болезни возникает катаральный синдром: ринит, проявляющийся чиханием, заложенностью носа и отделением небольшого количества слизистого секрета, фарингит; в связи с развитием бронхита появляется кашель с умеренным отделением мокроты.
Указанные симптомы у части больных продолжаются до 5-7 дней и заканчиваются полным выздоровлением.
В других случаях на 2-7-й день в течении болезни происходит качественный скачок за счёт вовлечения в процесс бронхиол с развитием бронхиолита и дыхательной недостаточности. Возникает сильная экспираторная одышка с удлинённым свистящим выдохом, раздуванием крыльев носа и участием вспомогательных мышц в акте дыхания. Частота дыхания достигает 60-70 в 1 мин, появляется цианоз кожных покровов. При перкуссии лёгких участки коробочного звука чередуются с ограниченными притуплениями за счет чередования множественных участков вздутия легких с мелкими ателектазами. Выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, которые слышны на расстоянии.

Появление астматического синдрома (чаще у детей от 2 месяцев до 1-2 лет) – наиболее типичное проявление РС-инфекции. Характерно развитие такого синдрома при нормальной (реже субфебрильной) температуре, отсутствии лейкоцитоза и инфильтративных изменений в лёгких на рентгенограмме и его быстрая обратная динамика через 3-7 дней.

Осложнения РС-инфекции:

  • пневмонии,
  • отит. 

Диагностика РС-инфекции по клиническим данным в большинстве случаев невозможна. Только у детей грудного возраста при наличии бронхиолита с выраженным астматическим компонентом на фоне невысокого субфебрилитета при быстрой обратной динамике можно говорить с высокой долей достоверности о РС-инфекции.

Вирус гриппа

В связи с тем, что вирус гриппа может сопровождаться тяжелыми осложнениями, летальными исходомами, одновременно заражать огромное количество людей (эпидемии и пандемии),  ему уделяют особое внимание, обосабливают. Ниже я приведу краткую информацию о симптомах гриппа, так как более подробную информацию Вы сможет почитать в отдельной статье посвященной гриппу. Читайте в статье: Внимание, ГРИПП.

Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК‑содержащих вирусов.

Грипп (Grippus) (Син.: инфлюэнца) – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.
Источником инфекции является больной человек. Максимальная контагиозность (заразность) наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чиханье с капельками слизи вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду. Большая часть больных теряют контагиозность спустя 5–9 дней. Инкубационный период при гриппе составляет обычно 1–2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 3 дней.

Клиническая картина протекает с выраженной  интоксикацией и поражением дыхательных путей.
В типичных случаях грипп начинается остро – с озноба или познабливания, головной боли. Уже через несколько часов температура тела достигает максимальных цифр (38,5–40°С). Развиваются слабость, ощущение разбитости, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах. Головная боль усиливается и локализуется в лобной или лобно‑височной области, надбровных дугах и глазных яблоках, иногда отмечается светобоязнь. Выраженная интоксикация сопровождается головокружением, в некоторых случаях обморочным состоянием, анорексией, рвотой, геморрагическим синдромом, проявляющимся чаще всего в виде носового кровотечения.
В первые сутки болезни отмечаются жалобы на сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа. На 2–3‑й день у большинства больных возникает сухой кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной. Кашель спустя 3–4 дня становится влажным. В неосложненных случаях продолжительность лихорадки составляет 1–6 дней, чаще до 5 дней. Снижение температуры происходит резко, сопровождаясь потоотделением.  У больного в первые дни заболевания отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, иногда с 3–4‑го дня появляется герпетическая сыпь на губах, крыльях носа.

Симптомы легкого течения болезни
При легкой форме гриппа интоксикация выражена слабо. Температура тела субфебрильная (до 38°С), длительность ее не превышает 2–3 дней. В некоторых случаях в клинической картине доминируют симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Симптомы среднего течения болезни
Форма средней тяжести является наиболее частым вариантом течения инфекции. Заболевание сопровождается отчетливо выраженной интоксикацией организма и симптомами поражения верхних дыхательных путей. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 4–5 дней.

Симптомы тяжелого течения болезни
При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с цианотичным (синюшным) оттенком. Зев красный с синюшным оттенком. Гиперемия носит разлитой характер, более яркой она бывает в области дужек, распространяется на мягкое небо и заднюю стенку глотки. У ряда больных отмечается мелкая зернистость мягкого неба, реже язычка и дужек. Задняя стенка глотки суховата на вид и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3–4‑му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко видны точечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка носа гиперемирована с цианотичным оттенком, набухшая. На 2–3‑й день заболевания могут появиться необильные серозные, затем слизистые выделения из носа. В случае присоединения бактериальной флоры выделения приобретают слизисто‑гнойный характер.

Поражение органов дыхания закономерно. В лихорадочном периоде может наблюдаться одышка, сильный кашель.  

Пищеварительная система поражается в меньшей степени. При тяжелых формах гриппа аппетит снижен вплоть до полной анорексии, язык влажный, обложен белым налетом, у кончика ярко‑красный с обнаженными сосочками, иногда болезненный. Отмечается склонность к запорам.

Поражение мочевыделительной системы проявляется умеренным снижением мочеиспускания, сменяющимся повышением его после нормализации температуры. Нередко появляется белок и кровь в моче.

Особенно ярко выражены функциональные нарушения центральной нервной и вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, судорог. Страдает и периферическая нервная система. Бывают локальные ощущения ползания мурашек, жгучие боли по ходу нервных окончаний, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.

Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией. Больные постоянно лежат, жалуются на головокружение. Отмечаются сонливость или бессонница, обморочные состояния, потеря сознания, сильные головные боли, сердечно‑сосудистые нарушения. Чаще встречаются геморрагические проявления (кровоизлияния на слизистых носа, носовые кровотечения и др.).

Наблюдаются осложнения – наиболее часто вирусно‑бактериальные пневмонии. Продолжительность заболевания во многом зависит от характера и течения осложнений.

Иммунитет к ОРВИ

Одной из причин «живучести» ОРВИ и периодически развивающихся вспышек заболевания, особенно в закрытых детских коллективах, являются «объективные трудности» с выработкой иммунитета к этим инфекциям. Это связано, во-первых, с развитием слабого иммунитета после перенесенных некоторых ОРВИ (РС-вирусной и парагриппозной инфекции), который не обеспечивает предупреждения повторных заболеваний. Во-вторых, при других ОРВИ (аденовирусной и риновирусной инфекциях) развивается довольно стойкий иммунитет, сохраняющийся 5-10 лет и более, но он строго типоспецифический, то есть связан с образованием гомологичных антител, направленных на вирусы одного (соответствующего)серотипа. Между тем среди аденовирусов выделяют более 30, а среди риновирусов – более 115 серотипов. Перенесённое заболевание не даёт иммунитета к повторному заболеванию, вызванному другими серотипами вируса.

Серовар (Серотип) — группа микроорганизмов одного вида, объединяемых общей антигенной структурой, определяемой серологическими методами диагностики.

Частота выявленных антител к вирусам, вызывающим ОРВИ, нарастает с возрастом, достигая максимального уровня к 20-30 годам. Однако диапазон этих антител строго соответствует перенесённым инфекциям (с учётом типа и подтипа вирусов), а уровень невосприимчивости к инфекциям находится в обратно пропорциональной зависимости от давности заболевания.
Антитела передаются через плаценту, поэтому новорождённые (примерно до 6-12 месяцев) имеют в крови определённый запас переданных от матери антител. В связи с этим дети до указанного возраста относительно защищены от ОРВИ (при отсутствии эпидемии или пандемии). 

Лечение ОРВИ

Госпитализации подлежат больные с тяжёлыми и осложнёнными формами заболевания, а также больные с тяжёлой сопутствующей патологией. Например, пациенты с тяжёлой формой ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких), сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, СПИД), независимо от степени тяжести ОРВИ. Больных как  пожилого и старческого возраста, так и детей от 0 - 2 лет  рекомендуется госпитализировать даже при среднетяжёлых формах заболевания.

Основные принципы лечение ОРВИ (режим, диетические рекомендации).

Большинство больных ОРВИ лечатся в домашних условиях. Почувствовав недомогание, лихорадку, больной не должен ходить в поликлинику, необходимо вызвать врача на дом. Больных изолируют в отдельную комнату или ширмой; особенно строгая изоляция больных необходима при наличии в семье детей и стариков.
Необходимо регулярное проветривание помещения. На протяжении всего лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим, это способствует профилактике осложнений.
Во избежание вторичного инфицирования лёгких чрезвычайно важен уход за полостью рта, особенно при наличии кариозных зубов и хронического тонзиллита.

Необходимо дать организму возможность получать больше жидкости для выведения токсичных веществ и остаточных продуктов обмена. Против обычных 2 – 2,5 литров жидкости в сутки, поглощаемых взрослым человеком или подростком 10 – 12 лет, следует увеличить до 3 литров: объем питья следует увеличить, а жидкость, получаемую с едой, оставим в той же норме – от 1 литра до 1,5. Суточный объем выпиваемой жидкости зависит напрямую от температуры окружающей среды, температуры самого больного, от количества употребляемой пищи.

Для поддержания сил, особенно растущего организма, нужно повысить количество белковой пищи – нежирная говядина, телятина, курятина, нежирная рыба, яйца, творог должны поступать в питание ежедневно. Мясо нужно пропитывать лимонным соком, приготовляя из него слегка обжаренные, паровые блюда, а бульоны или супы не должны быть слишком концентрированными.

Использовать лучше всего для приготовления пищи оливковое или натуральное сливочное масло, без добавок.

Из печени говяжьей или куриной лучше всего приготовить паровые котлеты или суфле.

Яйца наиболее усваиваются, если приготовлены всмятку или паровым омлетом.
Следует отдавать предпочтение пюреобразному гарниру и супам – для быстроты всасывания и облегчения переваривания пищи.

Хлеб должен быть подсушенным: тосты, сухарики, галеты.

Таковы рекомендации диетологов многих европейских стран, разработанные для такого периода заболевания. К обычной диете человек возвращается после выздоровления.

Молоко хорошо пить с чаем, некрепким кофе, обязательно натуральным, свежемолотым из зерен несильной обжарки.

Основное количество пищи должно поступать в период снижения температуры тела.

Рекомендуется употреблять больше кислого, кисло–сладкого, и такую пищу и напитки, чтобы способствовали повышению аппетита.

От газированных, алкогольных и слабоалкогольных напитков следует пока воздержаться.

Детям рекомендуется прием свежевыжатых сырых соков – из овощей и фруктов, ягодные соки – клюквенный или черносмородиновый желательно смешивать в неравных долях с меньшим количеством капустного или морковного. Пить соки, комбинированные по вкусу, нужно сразу же после смешивания, не холодными, и не позже чем 15 – 20 минут после отжима. Так сохраняется максимум витаминов и не развивается процесс после смешивания двух разных по вкусу и природе жидкостей.
При резком снижении аппетита и отвращении к пище возможен прием жидкостей – подслащенных молока и кефира, кисло – сладкого чая, компота, киселя, свежих фруктовых соков, особенно свежеотжатого апельсинового. Обязателен прием отвара шиповника с медом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение заключается прежде всего в назначении интерферонов и индукторов интерферона. Обоснованием для назначения интерферонов (и индукторов интерферона) является установленный при ОРВИ и гриппе интерфероновый дефицит, играющий большую роль в патогенезе заболеваний.Фармацевтическими фирмами различных стран создано около 100 лекарственных форм интерферонов, которые делятся на природные и рекомбинантные. Однако большинство интерферонов нередко вызывают серьезные побочные реакции. Поэтому современная практика терапии вирусных инфекций предполагает применение препаратов интерферона в основном при тех заболеваниях, при которых они являются абсолютно незаменимыми. К ним в первую очередь относятся вирусные гепатиты. У нас из препаратов интерферона-α разрешен к применению только человеческий лейкоцитарный интерферон (интраназально в каплях), а из препаратов интерферона-α-2в – виферон-1 и виферон-2 (в суппозиториях) и гриппферон (интраназально).

Значительно чаще при гриппе и других ОРВИ применяются индукторы интерферона, которые делятся на природные и синтетические. В нашей стране разрешено применение синтетических низкомолекулярных соединений: амиксина, арбидола, циклоферона и анаферона.

Амиксин назначают внутрь после еды взрослым и детям начиная с 7 лет: при неосложненных формах заболевания соответственно по 0,125 г и 0,06 г 1 раз в сутки в течение 4-х дней; при осложненных формах дополнительно к этому добавляют по 1 табл. (соответственно по 0,125 г и 0,06 г) на 6-й день лечебного курса.

Арбидол назначают 4 раза в сутки внутрь до еды в течение 5 дней; разовая доза детям в возрасте от 2 до 6 лет составляет 50 мг, детям в возрасте от 6 до 12 лет – 100 мг, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 200 мг. Детям до 2 лет препарат не назначают.

От себя скажу, что использование интерферонов или индукторов интерферона оправдано для лечения ОРВИ у людей имеющих иммунодифицитные состояния, тяжелые сопутствующие заболеваниями ( сахарный диабет, хронические заболевания легких, печени, почек и др.), людей пожилого возраста. Оправдано по жизненным показаниям, когда без него человек не сможет побороть заболевание.

Во всех остальных ситуациях необходимо использовать симптоматическую терапию. Лучше всего себя зарекомендовали комбинированные препараты. Да и для больного проще выпить одну таблетку или пакетик порошка, чем глотать 4-5 таблеток.

Комбинационный состав данных препаратов подобран по одному принципу и включает:

  • Компонент, обеспечивающий жаропонижающее, обезболивающее действие;

  • Деконгестант, обычно α1-адреномиметик, вызывающий сужение артериол в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, устраняя отек и гиперемию, уменьшая ринорею, чихание, слезотечение, заложенность носа, нормализуя носовое дыхание;

  • антиаллергический компонент, способствующий уменьшению выраженности местных экссудативных реакций слизистой оболочки носа и придаточных пазух, симптомов ринита, ринореи, неприятных ощущений в носоглотке и гортани, а также, в случае наличия седативного действия, — нормализующий сон;

  • аскорбиновая кислота, стимулирующая выработку эндогенного интерферона, регулирующая процессы перекисного окисления липидов, укрепляющая сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняющая повышенную во время ОРВИ и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте;

  • кофеин повышает работоспособность пациентов, устраняет ощущения вялости, уменьшает выраженность головной боли, предупреждает возможное седативное действие других компонентов, оказывает стимулирующее действие на ЦНС, дыхательный и сосудодвигательный центры, увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, потенцирует действие жаропонижающего и обезболивающего компонента;

  • противокашлевой компонент для подавления кашля, нарушающего сон и препятствующего восстановлению защитных сил организма во время сна.
  1. В качестве жаропонижающего и обезболивающего компонента во всех комбинированных лекарствах для лечения ОРВИ используется анальгетик-антипиретик парацетамол (ацетаминофен). Обезболивающий эффект парацетамола наступает уже через 30 мин. после его приема, достигает максимума через 1–2 ч. и постепенно снижается на протяжении 4–5 ч. Жаропонижающий эффект парацетамола проявляется в основном через 1–2 ч.  Максимальная суточная доза препарата составляет 1,5 г. Парацетамол быстро и почти полностью адсорбируется из пищеварительного тракта, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 60–90 мин. после приема, метаболизируется главным образом в печени, выводится преимущественно с мочой.

  2. Для обеспечения деконгестантного (противоотечное средство, средство для снятия отека слизистой) действия в препаратх этой группы используются α-адреномиметики фенилэфрина гидрохлорид («Мезатон») и фенилпропаноламина гидрохлорид, очень редко — эфедрин и псевдоэфедрин. Последние включены в «Список сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств» и препараты их содержащие отпускаются по рецепту. Лекарственные средства, содержащие адреномиметик фенилпропаноламина гидрохлорид, также отпускаются по рецепту врача. Это связано с тем, что сосудосуживающее действие фенилпропаноламина гидрохлорида и псевдоэфедрина носит системный характер и помимо периферического оказывает выраженный центральный эффект. Последнее влечет за собой увеличение частоты сердечных сокращений, повышение системного артериального давления, может вызывать нарушение сна, раздражительность, агрессивность, судороги, галлюцинации, аритмии. Указанные свойства данных адреномиметиков делают нежелательным их применение у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность), а также в пожилом и старческом возрасте.
    Единственным в мире безрецептурным андреномиметиком является фенилэфрина гидрохлорид: в терапевтических дозах он практически не оказывает системного действия — не повышает артериальное давление и не проявляет центрального стимулирующего эффекта. Фенилэфрина гидрохлорид за счет сосудосуживающего действия, кроме облегчения носового дыхания, способствует стабилизации проницаемости капилляров и локализации инфекции. Кроме того, фенилэфрина гидрохлорид блокирует высвобождение гистамина и серотонина из тучных клеток, оказывает бронхолитическое действие, а это дополнительно способствует уменьшению выраженности симптомов ОРВИ.

  3. Антиаллергические компоненты, такие как прометазина гидрохлорид, фенирамина малеат, хлорфенамина малеат, являются блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов и препятствуют реализации действия одного из основных медиаторов воспаления — гистамина, — уменьшают отечность слизистой оболочки и конъюнктивы глаз, снижают проницаемость капилляров, уменьшают расширение сосудов, предотвращают бронхоспазм, расслабляя мышечную ткань бронхов, мягко подавляя кашлевой центр. Эти эффекты антигистаминных препаратов позволяют устранить чиханье, уменьшить выделение из носа, заложенность носа, восстановить нормальное дыхание. Но, учитывая частоту возникновения различных аллергических реакций при ОРВИ, в ряде случаев клинически значимыми могут быть и их антиаллергические свойства.
    Однако для этих компонентов, входящих в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ, характерно седативное действие. Поэтому провизоры и врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания при приеме данных средств.

  4. При ОРВИ наблюдается дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С) в организме. Включение ее в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ является необходимым и обоснованным. Аскорбиновая кислота стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, обладает антидотными свойствами. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг. Во время ОРВИ и гриппа потребность в аскорбиновой кислоте возрастает. Однако доза свыше 200 мг в сутки организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде. Избыток аскорбиновой кислоты может вызывать различные нежелательные побочные эффекты: аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни и др.

  5. Кофеин вводят в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ с целью повышения работоспособности пациентов, устранения ощущения вялости, уменьшения выраженности головной боли, для предупреждения возможного седативного действия других компонентов лекарственного средства. Воздействуя на центры высшей нервной деятельности, кофеин снимает усталость, повышает двигательную активность, стимулирует работу сердца, в частности, повышает сократительную активность миокарда. Доказано, что эффективность парацетамола существенно повышается при его комбинированном применении с кофеином, усиливающим обезболивающую и жаропонижающую активность парацетамола.

  6. В состав многих лекарственных средств для лечения ОРВИ и гриппа включены компоненты, обеспечивающие противокашлевое действие. Среди них терпингидрат, декстрометорфана гидробромид, бромгексин. Терпингидрат является известным отхаркивающим средством, способствует разжижению мокроты и более легкому ее отхождению, устраняя закупорку дыхательных путей, способствует облегчению дыхания. Также обладает противовоспалительным действием. Декстрометорфана гидробромид проявляет пролонгированное противокашлевое действие, и его прием вечером обеспечивает противокашлевой эффект в течение всей ночи, что способствует нормализации сна. 

 

Опыт клинического применения комбинированных препаратов для симптоматического и патогенетического лечения ОРВИ, в том числе и гриппа, свидетельствует об их высокой эффективности и безопасности при лечении среднетяжелых форм гриппа и ОРВИ. Однако на основании клинических наблюдений и анализа многочисленных данных исследователи рекомендуют обязательное сочетание препаратов данной группы с противовирусными средствами. Более того, все симптоматические средства следует применять не более трех дней. Если же основные симптомы заболевания (в первую очередь лихорадка) сохраняются, необходимо обращение к врачу. Дальнейшее лечение не исключает их использования в сочетании с противовирусными препаратами и (или) антибиотиками.

Не рекомендуется использование некоторых комплексных препаратов, имеющих в своем составе метамизол (анальгин), поскольку он, вызывая гранулоцитопению, снижает уровень защиты от гриппозной инфекции. Решением ВОЗ от 1991 года широкое применение метамизола ограничено в 39 странах мира, а в качестве антипиретика рекомендован парацетамол, на основе которого разработаны средства данной группы.

Профилактика ОРВИ

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

  1. Ограничение доступа к носовой и ротовой полостям. Избегать большого скопления людей. Если необходимо находиться какое-то время в местах возможного заражения, то на лицо надевают медицинскую маску. Ее надо менять раз в 2-3 часа, так как на ней скапливаются вирусы и бактерии. На улице ходить в маске нет необходимости, так как вирусы погибают на свежем воздухе и морозе.
    Вообще маску обязан носить больной человек, тем самым проявляя уважение к людям, которые его окружают. Помните, маски работают на выдох!!!

  2. Обработка носовых проходов. Для усиления эффекта можно смазать внутреннюю полость носа ОКСОЛИНОВОЙ МАЗЬЮ или протереть ее ватным тампоном, смоченным в луковом соке. Протирают только на входе, иначе ожог слизистой обеспечен. Подробнее про оксолиновую мазь читайте в статье "В чем сила оксолиновой мази".

  3. Промывание носа, орошение носа. Орошайте или промывайте нос солевыми растворами. В любой аптеке Вы может найти огромное количество солевых растворов разных торговых марок.
    Это необходимо для поддержания слизистой носоглотки влажной. Слизистая носолглотки выполняет свою защитную функцию только если достаточно увлажнена. При пересыхании она теряет способность противостоять вирусам и бактериям.

    Промывка носа препаратом, купленным в аптеке безопасней, ведь он гарантированно стерилен, но раствор, приготовленный дома, значительно дешевле. По пропорциям стандартная рекомендация для приготовления солевого раствора — 1/2 чайной ложки на стакан воды. Орошать слизистую носа 4-5 раз в сутки.

  4. Руки. После посещения общественных мест руки моют с мылом не менее 20 секунд. Именно за это время большинство бактерий убиваются триклозаном и триклокарбаном, которые добавляют в мыло для обеззараживающего эффекта. При отсутствии воды можно использовать влажные антибактериальные салфетки.

    Во время "сезона" ОРВИ мойте чаще руки. Большинство вирусных инфекций переносится с рук инфицированных на руки восприимчивых к вирусу людей (при рукопожатии), а потом происходит самозаражение конъюнктивы глаз или слизистой оболочки носа.

  5. Обработка помещения и проветривание. Холодный свежий воздух не дает вирусам и бактериям размножаться, поэтому в день надо несколько раз устраивать сквозные проветривания помещений на работе и комнат в квартире по 10-20 минут. Необходимо ежедневные влажные уборки. А вот протирание пола с химическими дезинфекторами, которые убирают и убивают микробы, осевшие в пыли, рекомендуют делать не чаще, чем раз в неделю.

  6. Обработка предметов общего пользования. Вещи, которые в течение дня трогают все члены семьи или коллеги по работе, необходимо по возможности мыть с мылом.

    Обязательно соблюдайте правильный режим влажности в помещении. Так как при влажности 50%-70% вероятность распространения и выживания большинства вирусов снижается к нулю. Если Вы или члены Вашей семьи часто болеют (наиболее подвержены маленькие дети), то Вам необходимо задуматься о приобретении устройства определяющего влажность воздуха ( психрометр или гигрометр).

  7. Вакцинация. Специфический местный иммунитет создает вакцина. Но от всех вирусов привиться невозможно.

 

Как говорится: " ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю".

Хотелось бы добавить, что все зависит от конкретных вирусов, вызывающих заболевание, и состояния организма самого человека, возраста, сопутствующих болезней.
Важный момент в течение ОРВИ играет перенесенное в недавнем прошлом заболеваниЯ. Если человек в течение месяца заболевает повторно ОРВИ, то с уверенностью можно сказать, что оно будет протекать с осложнениями, так как организм еще не успел "восстановиться".

Антибиотки при ОРВИ

Антибиотки нужны для лечения осложнений, которые вызывают вирусы. Для лечения бактериальной инфекции, которая присоединилась впоследствии действия вирусов. Для лечения трахеитов (воспаление трахеи), бронхитов, пневмоний, синуситов( гаймориты, фронтиты), отиты и др. Врач решает какие в конкретном случае Вам необходимы антибиотики.

Источник:

  • Садовников И.И. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения ОРВИ // Рус. мед. журн. 2005. № 21. С. 1397-1399.
  • Исаков В.А.и др. Применение таблеток циклоферона в терапии гриппа и ОРЗ // Поликлиника. 2004. № 3. С. 12-15.
  • Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. 2006. № 9. С. 83-85.

 

 

С  уважением Скалицкий Михаил Александрович

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.

 

Может Вам будут интересны следующие статьи: