Кишечник является одним из самых важных органов в нашем организме, в котором происходят процессы пищеварения. На сегодняшний день в мире проводятся успешные операции по пересадке сердца, почек, легких, печени и т.д. С кишечником дела обстоят немного иначе, пересадка кишечника по-прежнему остается экспериментальным вмешательством. 

Колит, по частоте, занимает ведущие позиции среди заболеваний ЖКТ, (желудочно-кишечного тракта), я решил написать о данной патологии, но так как информация очень объемная, я пришел к выводу, что одной статьей здесь не обойдешься. Отдельные статьи будут посвящены разным видам колитов (язвенному, инфекционному, токсическому или лекарственному, радиационному, ишемическому). В других -  расскажу о  диетических рекомендациях ( стол №4, 4а, 4б, 4в).
В данной же статье речь пойдет о:

  1. Что такое колит? 
  2. Какие бывают колиты?
  3. Острый колит
     - причины острого колита
     - механизмы возникновения острого колита
  4. Симптомы и проявления острого колита
  5. Хронический колит
     - факторы способствующие развитию хронического колита
     - механизмы возникновения хронического колита
  6.  Симптомы и проявления хронического колита
  7.  Степени тяжести хронического колита
  8. Диагностика острого и хронического колита
  9.  Лечение острого и  хронического колита
  10. Основные принципы диеты при колите ( стол №4, №4а, №4б, №4в )
    -  Разрешенные продукты
    -  Запрещенные продукты при колите

Колит (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis — воспалительный процесс) — полиэтиологическое (много причин возникновения) воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. 

Чаще всего колит возникает при хронических воспалениях кишечника или при инфекциях, вызываемых вирусами, бактериями или простейшими. Среди населения чаще болеют мужчины 40—60 лет и женщины 20—60 лет.
Из личного опыта могу сказать, что хронический колит есть у каждого второго пациента с заболеваниями органов пищеварительного тракта (язвенные болезни, гастриты, дуодениты, холециститы, панкреатиты, дискинезии желчевыводящих путей и т.д).

В одном источнике я увидел информацию о том, что наиболее высокий предел этого заболевания отмечается в северных странах, в том числе в Швеции, Великобритании, Норвегии и США, а во всей Европе колитом страдают приблизительно 500 000 человек. Я думаю, что высокий  уровень заболеваемости колитом в данных странах  связан с более качественной диагностикой и медициной. Так же не всегда учитываются легкие случаи колита, особенно на начальных стадиях болезни.

Какие же бывают колиты?

Классификация

По течению различают колиты:

  • Отрый — ярко выраженная симптоматика, протекает одновременно с воспалением тонкого кишечника (энтерит) и желудка (гастрит), входя в симптомокомплекс гастроэнтероколита.
  • Хронический — угасание симптомов острого колита, с периодическими обострениями или без них.

В зависимости от причины возникновения различают колиты:

  • Язвенный — заболевание с неясной этиологией, в механизме развития которого играют роль наследственность, аутоиммунные механизмы и инфекция. 

  • Инфекционный — вызван патогенной микрофлорой, которая может быть специфической (например, дизентерийный колит), банальной (стрептококки, стафилококки) и условно-патогенной (например, кишечная палочка).

  • Ишемический — при окклюзионных поражениях ветвей брюшной аорты (например, при атеросклерозе), кровоснабжающих толстую кишку.

  • Токсический или лекарственный при отравлениях некоторыми ядами или лекарственными средствами (например, НПВС).

  • Радиационный при хронической лучевой болезни.

В зависимости от  локализации различают колиты:

  • Панколит — поражаются все отделы толстой кишки.

  • Тифлит — воспаление слизистой оболочки слепой кишки.

  • Трансверзит — воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки.

  • Сигмоидит — воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки.

  • Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

При поражение одновременно нескольких отделов толстого кишечника в названии указываются отделы, которые вовлечены в патологический процесс. Например, проктосигмоидит.

 

Острый колит – распространенное заболевание, часто сочетающиеся с сопровождающим острым воспалением слизистой оболочки тонкой кишки (острый энтероколит), а в некоторых случаях и желудка (гастроэнтероколит). В основном имеет инфекционную природу.

Причины острого колита.

  • Сальмонеллы, шигеллы (сальмонелез, дизентерия), реже может проявиться другая бактериальная патогенная флора, вирусы и т. д.;
  • Грубые погрешности в питании, а также пищевые небактериальные отравления;
  • Пищевая аллергия;
  • Некоторые общие инфекции;
  • Токсические вещества.

Механизмы возникновения острого колита

Среди механизмов возникновения основных признаков острого колита наибольшее внимание уделяют обычно токсическому воздействию яда, циркулирующего в крови и выделяющегося стенкой кишечника в его просвет. При ряде бактериальных колитов  также установлено воздействие на кишечник токсина через кровь или образование раздражающих веществ внутри самого кишечника.
Существенное значение в происхождении острого колита следует придавать и нарушению нервной регуляции деятельности кишечника, возникающему под влиянием основной причины болезни. Особенно это имеет место при тяжелых формах заболевания, в клинической картине которых отмечают как признаки острого дистрофического процесса нервной природы, так и различные отраженные признаки болезни со стороны других органов, возникающие на основе разнообразных рефлексов из кишечника.

 Симптомы и проявления острого колита

Для острого колита характерно острое начало, сильные  болям в животе с коликами, поносом, повышенной температурой, потерей аппетита, тошнотой, иногда рвотой. В зависимости от местоположению процесса коликообразные боли больше справа или слева.

При левостороннем колите, сигмоидопроктите  отмечаются ложные позывы на дефекацию, чувство давления и распирания в прямой кишке.
Испражнения очень часты, иногда до 30 - 50  раз в сутки. Изначально они имеют каловый характер, зловонные, но вследствие многочисленных актов дефекации, они становятся весьма скудными и теряют каловый характер. Состоят практически из слизи с примесью крови, иногда из кусков омертвевшей слизистой, с большим содержанием растворимого белка.

При правостороннем колите (тифлоколите) тенезмы отсутствуют, стул не чаще 10 раз в сутки, испражнения зловонные, жидкие, каловые, без остатков непереваренной пищи (если не поражен и тонкий кишечник), без видимой слизи, крови, гноя, но содержат много аммиака, фенолов, иногда растворимый белок.

 

Хронический колит

Хронический колит – наиболее часто встречающаяся форма воспалительного поражения слизистого, подслизистого и мышечного слоев толстого кишечника, сопровождающаяся секреторными и моторными нарушениями. Течение патологии имеет волнообразный характер с чередованием обострений и ремиссий. Довольно часто данная патология сочетается с развитием воспалительных процессов в других органах. 
Характерным для хронического колита является волнообразный характер течения заболевания, чередуются периоды ремиссий и обострений.
Обострения чаще всего спровоцированы конкретными причинами: приемом лекарств, погрешностями в рационе, стрессовыми ситуациями.

Причины хронического колита (факторы способствующие развитию хронического колита)

  • Перенесенные ранее острые кишечные инфекции (сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция или дизентерия);
  • Грибы или простейшие (лямблии, балантидии);
  • Употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов;
  • Длительно текущих интоксикаций (в т. ч. алкоголизма);
  • Гипо- и авитаминоз;
  • Нарушение ферментного обмена;
  • Нарушение диеты;
  • Вредное воздействие привычек человека (поступление никотина с сигаретным дымом способствует ухудшению кровоснабжения стенки толстого кишечника, снижению иммунитета, и, как следствие, проникновению в слизистую оболочку патогенной микрофлоры);
  • Аллергия, как пищевая, так и лекарственная, химическая; 
  • Врожденная чувствительность организма к некоторым видам бактерий;
  • Бесконтрольным приемом слабительных средств, антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Чрезмерном использовании ректальных свечей и клизм.
  • Наличие заболеваний ЖКТ способствует развитию хронического колита, такие как холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки.

 

Механизмы возникновения хронического колита

Выделяют три основных механизма возникновения хронической формы колита:

  1. Кишечный дисбактериоз. Отмечается увеличение общего количество патогенов, воздействующих непосредственно на стенку толстого кишечника, которые в дальнейшем приводящих к развитию тяжелых воспалительных процессов;

  2. Иммунодефицит. Проявляется в виде снижения фагоцитарной активности лейкоцитов;

  3. Дискинезии кишечника. Вызывают основные клинические симптомы – болевой синдром и расстройства стула.

 

 Симптомы и проявления хронического колита

Для хронического колита характерно сочетание ноющих и тупых болей, локализующихся в любом из отделов живота, имеющих как схваткообразный (приступообразный), так и разлитой(постоянный, без точной локализации) характер. Отмечается нарушение стула, урчание, метеоризм, болезненные позывы на дефекацию (тенезмы),  диспепсические расстройства (тошнота, отсутствие аппетита, изжога, отрыжки и т.д). 

Отличительным симптомом хронического колита, позволяющим дифференцировать его от других патологий, служит усиление боли сразу же после приема пищи, очистительных клизм или напряжения брюшного пресса. Облегчение наступает после опорожнения кишечника, отхождения скопившихся газов или применения спазмолитиков.

Один из ведущих симптомов - нарушение стула, сопровождающееся диареей или, наоборот, запором. Эти состояния могут чередоваться.
Жалобы больных поступают на наличие ощущений неполного опорожнения. Процесс дефекации происходит от 6-7 до 15 раз в сутки. В кале видны слизь или прожилки крови. Во время пальпации органов брюшной полости болевой синдром определяется по ходу толстой кишки.  При длительных сроках заболевания замечено снижение массы тела.
Проктит и проктосигмоидит - это распространенные формы хронического колита, которые возникают вследствие хронических запоров, регулярных механических раздражений слизистой оболочки и бактериальных дискинезий. Данные формы заболевания сопровождаются наличием болевого синдрома, локализующегося в подвздошной области, выраженным метеоризмом, общим недомоганием, тошнотой и зачастую незначительным повышением температуры тела. При обострении патологического процесса отмечаются специфические ложные позывы к акту дефекации, выход скопившихся газов и каловых масс в виде «овечьего кала», покрытых слизью и прожилками кровяных выделений. При пальпации боль локализуется в области сигмовидной кишки.

Помимо специфических симптомов, хронический колит сопровождается общим недомоганием, головокружением, снижением работоспособности, слабостью, потерей массы тела, астено-невротическим синдромом.
Психологический статус больного также нарушен: это проявляется в виде характерного чувства тревоги, необъяснимой паники, излишней раздражительности и беспокойства, нарушения режима сна и бодрствования.

Степени тяжести хронического колита
Выделяют три степени тяжести хронического колита.

  1. При легкой степени «кишечные» симптомы почти не выражены, при этом общее состояние больного удовлетворительное; болезненные ощущения отмечаются при пальпации только некоторых отделов кишечника.

  2. Средняя степень патологического процесса клинически выражена более ярко. Для этой степени характерно существенное проявление «кишечного» симптомокомплекса, снижение массы тела, урчание, вздутие, плеск в области слепой кишки; пальпаторно болезненность отмечается в любом из отделов толстого кишечника.

  3. Тяжелая степень характеризуется существенно выраженными признаками, свидетельствующими о вовлечении в воспалительный процесс других органов желудочно-кишечного тракта. Проявляется это состояние в виде выраженного вздутия, синдрома мальабсорбции, частых поносов; при пальпации болезненность разлита по всему животу, наиболее сфокусирована в околопупочной области.

 

Отличительным симптомом хронического колита, позволяющим дифференцировать его от других патологий, служит усиление боли сразу же после приема пищи, очистительных клизм или напряжения брюшного пресса. Облегчение наступает после опорожнения кишечника, отхождения скопившихся газов или применения спазмолитиков.

 

 Диагностика острого и хронического колита

Для полного видения врачом картины заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики должно быть проведено комплексное обследование больного. Необходимые диагностические процедуры включают лабораторные и инструментальные методы.

  • Анализы крови необходимы для оценки активности воспаления, степени кровопотери, выявления нарушений обмена веществ (белкового, водно-солевого), вовлечения в патологический процесс печени, других органов (почек, поджелудочной железы и др.), определения эффективности проводимого лечения, отслеживания побочных реакций от принимаемых лекарств.

  • Анализы кала, которые возможно выполнить в любой поликлинике и стационаре (копрограмма, реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь) позволяют выявить невидимые невооруженному глазу патологические примесикрови, гноя, слизи. Бактериологические (посевы) и молекулярно-генетические (ПЦР) исследования стула обязательны для исключения инфекционной патологии и подбора антибиотиков. Сравнительно новым перспективным исследованием считается определение в кале показателей кишечного воспаления (фекального кальпротектина, лактоферрина и др.), позволяющее исключить функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника).

  • Эндоскопические процедуры занимают ведущее место в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Они могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед обследованием кишечника очень важно получить рекомендации врача по правильной подготовке к процедуре. В зависимости объема эндоскопического исследования для полноценной очистки кишечника обычно используют специальные слабительные препараты, очистительные клизмы или их комбинацию. В день исследования разрешается прием только жидкостей. Суть процедуры заключается во введении через задний проход в кишечник эндоскопического аппарата – трубки с источником света и присоединенной видеокамерой на конце. Это позволяет доктору не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника,  но и произвести безболезненный забор нескольких биоптатов (маленьких кусочков кишечной ткани) с помощью специальных щипцов. Биоптаты в дальнейшем используются для осуществления гистологического исследования, необходимого для правильной постановки диагноза.



    В зависимости от объема обследования кишечника проводят:

      - ректороманоскопию (осмотр жестким ректороманоскопом прямой и части сигмовидной кишки),
      - фибросигмоидоскопию (исследование гибким эндоскопом прямой и сигмовидной кишки),
      - фиброколоноскопию (исследование гибким эндоскопом толстой кишки),
      - фиброилеоколоноскопию (обследование гибким эндоскопом всей толстой и участка тонкой (подвздошной) кишки).

  • Рентгенологические исследования толстой кишки проводятся при невозможности проведения полноценного эндоскопического осмотра.

  • Ирригоскопия(клизма с барием) также может быть осуществлена в условиях больницы или амбулаторно. Накануне исследования пациент принимает слабительное средство, ему делают очистительные клизмы. Во время исследования в кишку больному с помощью клизмы вводят контрастное вещество - бариевую взвесь, затем выполняют рентгенологические снимки толстой кишки. После опорожнения в кишку вводят воздух, который раздувает ее, и снова делают рентгенологические снимки. Полученные изображения могут выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.

  • Обзорная рентгенография брюшной полости у больных позволяет исключить развитие осложнений колита: токсической дилатации кишки и ее перфорации. Специальной подготовки больного не требует.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, гидроколоно-УЗИ, лейкоцитарная сцинтиграфия, выявляющие воспалительный процесс в толстой кишке, имеют низкую специфичность. Диагностическая значимость МРТ- и КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии) показана только в определенных случаях, так как значительного приемущества данные методы не имеют. 

 

Лечение острого и  хронического колита

Медикаментозное лечение. Общие принципы

Антибиотики (антибактериальные препараты) – назначаются, если причиной развития рассматриваемого заболевания стали бактерии/инфекция/вирусы.

Антигельминтные средства – целесообразно принимать только при выявлении присутствия паразитов в кишечнике.

Спазмолитические лекарственные средства

Средства для нормализации стула. Если больной страдает поносами, то целесообразно принимать ему любые вяжущие средства – это может быть отвар дубовой коры, танальбин, белая глина.
В случае запоров больному ставится очистительная клизма, параллельно с ней назначаются препараты со слабительным эффектом.

Пробиотики. Они нужны для нормализации/восстановления микрофлоры кишечника – под действием лекарственных средств, после очистительных клизм все полезные бактерии «вымываются».

 Диета при колите

Диетотерапия является одним из основных методов лечения при данном заболевании. Более подробно о ней мы поговорим в отдельной статье "Диетические рекомендации при колитах".

В зависимости от  течения колита, назначают разные диетические столы.

  • Стол № 4 - при острых заболевания кишечника и обострения в период продолжающегося поноса;

  • Стол № 4а - колиты с преобладанием процессов брожения;

  • Стол № 4б - хронические колиты в стадии затухающего обострения;

  • Стол №4в - острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения.

Основные принципы диеты при колите и разрешенные продукты:

  1. Хлебобулочные изделия можно употреблять только суточной давности и приготовленные на муке из твердых сортов пшеницы;

  2. Каши и супы. Они готовятся исключительно на воде;

  3. В острой фазе прогрессирования рассматриваемого воспалительного процесса нужно пить вяжущие напитки – кофе, черный чай, кисели, ягодные компоты.
    Нужным эффектом обладает черника, черная смородина и черемуха – их можно употреблять не только в виде компотов, но и в свежем виде;

  4. Из молочных продуктов в острой фазе можно употреблять только творог, молоко и сыры – обязательно нежирные;

  5. Конфеты можно, но только в малом количестве – не более 1 шоколадной или 2 карамельных. Сахара в сутки должно быть не более 2 чайных ложек;

  6. Из субпродуктов можно вводить в меню куриную печень, но только в вареном;

  7. Уместно будет регулярно употреблять груши, яблоки, персики. Но учтите – они также должны быть в виде пюре;

  8. Употребление овощей можно, даже нужно, но исключительно в виде пюре;

  9. Мясо и рыба. Из них необходимо делать фарш и готовить паровые котлеты и тефтели с добавлением перловой крупы.

 

Продукты, прием которые, запрещен при колите:

  1. Кисломолочные продукты. Сметана, цельное молоко, ряженка и другие продукты – их нельзя употреблять, даже если они имеют низкий уровень жирности;

  2. Консервация, соленья. Речь идет о любых видах консервации – от домашних маринадов до консервов промышленного производства;

  3. Много фруктов и овощей в сыром виде. Полностью отказаться от них стоит только потому, что клетчатка, содержащаяся в указанных продуктах, будет провоцировать активную работу кишечника, повысит газообразование, вызовет метеоризм;

  4. Макароны и все представители бобовых. Они перегружают кишечник, дают ему лишнюю нагрузку;

  5. Сдоба, выпечка и свежий хлеб. Эти продукты улучшают процесс газообразования, провоцируют улучшение перистальтики – это действует агрессивно на воспаленные стенки кишечника и ухудшает состояние пациента;

  6. Фаст-фуда, жареной картошки, сосисок и любых колбасных изделий, приправ и специй, куриных яиц, майонезов и соусов.

 

 

С  уважением Скалицкий Александр Игоревич

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.

 

Возможно Вам будут интересны следующие статьи:

  1. Диета при заболеваниях кишечника. Стол №4, №4а, №4б, №4в

  2. Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК)

  3. Инфекционный колит

  4. Ишемический колит

  5. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

  6. Диетический стол №5