1. Что такое ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей?
  2. Распространенность ДЖВП
  3. Классификация
  4. Причины дискинезии желчевыводящих путей
  5. Факторы, которые способствуют появлению дискинезии желчевыводящих путей
  6. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей
      - Гиперкинетический (гипермоторный) тип дискинезии
      - Гипокинетический (ипотоническоий) типа дискинезии
  7. Диагностика
      - Лабораторное обследование
      - Инструментальные методы исследования
  8. Лечение ДЖВП
      - Диета и образ жизни
      - Медикаментозное  лечение
  9. Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

 

 ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей

ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник. Это приводит к нарушению работы 12-перстной кишки и пищеварительного тракта. 

 

Распространенность.
Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, а  также болезнь возникает у молодых людей, чаще женщин.
Дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы, однако, ввиду отсутствия достаточно точных методов исследования для выявления функциональных состояний желчевыделительной системы, установить истинную их частоту трудно. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

 

Классификация ДЖВП:

По локализации:

  • Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу).
  • Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

В зависимости от времени и причины возникновения выделяют первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей:

  • Первичные дискинезии желчевыводящих путей – связаны с врожденными (возникающими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей.
  • Вторичные дискинезии желчевыводящих путей – развиваются в течение жизни, связаны с различными приобретенными заболеваниями (например, панкреатитом – воспалением поджелудочной железы).

В зависимости от особенностей моторики (сокращения мышц) желчевыводящих путей выделяют 2 формы заболевания:

  • Гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия, то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается в молодом возрасте.
  • Гипокинетическая (гипомоторная) дискинезия, то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается у людей старше 40 лет, а также у пациентов с неврозами (то есть обратимым (можно вылечить) расстройством психики).

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей (связанных с врожденными (возникающими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей):

  • Удвоение желчного пузыря и желчных протоков;
  • Сужение желчного пузыря;
  • Перетяжки и перегородки в желчном пузыре.

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) - различные заболевания, например:

  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
  • Дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки);
  • Язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • Вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами);
  • Неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики);
  • Дисфункция эндокринных желез (снижение или повышение выработки гормонов), например, гипотиреоз или гипертиреоз.


Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза. Согласно статистике, именно стрессы чаще всего провоцируют заболевание. Нервное расстройство приводит к спазму желчного пузыря и протоков, происходит чрезмерный выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. В поджелудочную железу попадает желчь и блокирует движение панкреатической жидкости. Эта жидкость разъедает поджелудочную железу, что приводит к становлению панкреатита и в дальнейшем к сахарному диабету. Кроме панкреатита, может возникнуть осложнение в виде желчнокаменной болезни, дерматита, холецистита, гастродуоденита, дуоденита, холецистопанкреатита.
Так же причины возникновения данного заболевания могут быть заложены в расстройствах функционирования печени и желчевыводящих путей. Как результат неправильного питания может возникнуть воспаление системы регуляции – печени с желчным пузырем, что приводит к нарушению моторики желчевыводящих путей. 

Факторы, которые способствуют появлению дискинезии желчевыводящих путей:

  • Наследственная предрасположенность (заболевание передается от родителей к детям);
  • Перенесенные заболевания, в частности вирусный гепатит;
  • ВСД (вегето - сосудитстая дисфункция);
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы, неврозы);
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Инфекции дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония);
  • Пищевая аллергия;
  • Воспалительные заболевания ЖКТ ( гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецитстит, колит);
  • Эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и  др.);
  • Паразиты (лямблиоз, глисты).
  • Значительные (чрезмерные) физические нагрузки;
  • Малоподвижный образ жизни.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

В первую очередь, признаки заболевания будут зависеть о первопричины, а также формы недуга (гипер или гипо-кинетической). 

Для Гиперкинетического (гипермоторного) типа дискинезии характерны

  • Кратковременные, продолжительностью не менее 20 мин, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастри;
  • Боли отдают в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину;
  • Боли возникают после приема пищи или ночью;
  • Горечь во рту, белый налет на языке;
  • Тошнота, рвота с примесью желчи;
  • Эпизоды частого жидкого стула;
  • Нарушения аппетита вплоть до отказа от еды;
  • Раздражительность;
  • Повышенная утомляемость;
  • Головная боль;
  • Повышенная потливость;
  • Болевой синдром продолжается не менее 3 мес. 

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны:

  • Тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку;
  • Чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой;
  • Нарушением стула, хронические длительные запоры;
  • Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов;
  • понижение массы;
  • Повышенная утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Головная боль;
  • Белый налет на языке, горечь во рту.

Чаще гипомоторная дискинезия наблюдается у молодых лиц астенического телосложения, с пониженным питанием и наличием функциональных изменений со стороны кишечника, других органов брюшной полости. При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря, чувствительность по ходу кишечника. Дисфункциональные расстройства могут протекать с минимальной симптоматикой. Вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди в ряде случаев имеют клинику основного заболевания.

 

Диагностика

Сбор анамнеза (совокупности сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого) - ведущее звено в диагностики дискинезии желчевыводящих путей. В анамнезе присутствуют вышеперечисленные жалобы.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови может. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови);
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью);
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента – красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний);
  • Липидограмма (анализ содержания липидов – жироподобных веществ – в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов;
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень);
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов).


Инструментальные методы исследования

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек.

  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей – гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей).
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей.
  • Пероральная холецистография – метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития.
  • Внутривенная холецистография – метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) – сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия – радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение. 

 Лечение ДЖВП

 
Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.
Необходимо понять, что для получения положительного эффекта нужно поменять образ жизни. Необходимо понять, что именно образ жизни (неправильное питание, эмоциональные перенапряжения, гиподинамия, работа в ночные часы, плохой сон и т.д), которым человек жил и привел к возникновению заболевания.  Если использовать только медикаментозное лечение, о котором речь пойдет немного позже,  и оставить все как было прежде, то эффективность лечения резко снижается и приближается к нулю.  

Так как диетические рекомендации являются основополагающим в лечении ДЖВП и других патологий желудочно-кишечного тракта, то заслуживают отдельной статьи.

Подробнее о диете при ДЖВП - в нашей отдельной статье.

 Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов;
  • отход ко сну не позже 23 часов;
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
  • прогулки на свежем воздухе.


Диетотерапия: диета №5. 

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.
  • Прием минеральных вод:
       - высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы);
       - низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы).

Медикаментозное  лечение

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи.
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии.
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции.
  • Дуоденальные зондирования – удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря.
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или « слепое» зондирование – прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье).
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта.
  • Физиотерапевтическое лечение (то есть физическими методами с помощью медицинских приборов).
  • Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле.
  • Массаж (особенно точечный) – то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря.
  • Гирудотерапия (лечение пиявками) с воздействием на биологически активные точки (проекции нервных окончаний соответствующих органов) желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
    Хирургическое лечение не эффективно, поэтому не проводится.
  • Санаторно-курортное лечение в бальнеологических санаториях (то есть где проводится лечение минеральными водами) при возможности может проводиться 1 раз в год.

Для более подробной информации о лечении Вам необходимо обратиться к  врачу( гастроэнетеролог, терапевт, семейный - врач). 
Также Вы можете задать вопрос нашим специалистам в режиме онлайн-консультации.

 

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

  • Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев).
  • Холангит (воспаление желчных протоков).
  • Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев).
  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).
  • Дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки).
  • Атопический дерматит (кожное проявление аллергии – повышенная чувствительность иммунной системы (системы защитных сил организма)). Развивается за счет всасывания не полностью переваренной пищи и токсических (вредных) веществ из-за неполноценного поступления желчи в кишечник.
  • Снижение массы тела из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

 

С  уважением Скалицкий Александр Игоревич

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.

 

Может Вам будут интересны следующие статьи: