Данная статья посвящена  очень распространенной проблеме - гипертиреозу. В ней будут рассмотрены причины, симптомы, классификация, диагностика и основные принципы лечения. Особый акцент будет сделан на правильное питание при данной патологии.    

 

  1. Причины развития
  2. Классификация гипертиреоза
  3. Гипертиреоз симптомы
  4. Осложнения гипертиреоза (тиреотоксический криз)
  5. Диагностика
  6. Лечение
    6.1 Диетотерапия при гипертиреозе
    6.2 Продукты, разрешенные при тиреотоксикозе щитовидной железы
    6.3 Продукты,запрещенные при проблемах со щитовидной железой
    6.4 Примерная диета при гипертиреозе

Гипертиреоз - состояние при котором отмечается повышение уровня гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в крови. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, являются основными координаторами работы организма и регулируют потребление тепла и производство кислорода. Кровь, перенасыщенная гормонами, разносит их по всем органам, тканям и системам, вызывая ускорение процессов. 

 Причины развития
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) может быть обусловлен генетически. Эта патология проявляется при аутоиммунном заболевании Грейвса (они же: Синдром Перри или Флаяни, Базедова болезнь или диффузный токсический зоб), когда происходит равномерное увеличение щитовидной железы. Аутоиммунная этиология заболевания встречается в 80 процентах случаях. При подобном нарушении вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу и способствующие ее увеличению и, соответственно, избыточной секреции тиреоидных гормонов.

Возможной причиной гипертиреоза могут стать уплотнения в щитовидной железе локального характера, например, при узловом зобе. Многоузловой зоб или даже одиночные узлы стимулируют активность щитовидной железы, что в свою очередь приводит к повышенной концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Гипертиреоз может быть вызван вирусным воспалением щитовидной железы (острый или подострый тиреоидит). В этом случае заболевание носит нетяжелый и временный характер, продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гипертиреоз медикаментозной этиологии может развиться при бесконтрольном приеме тиреоидных гормонов.
К развитию гипертиреоза предрасположены женщины с наличием аутоиммунной патологией и отягощенным наследственным анамнезом.

Классификация гипертиреоза
Таблица. Классификация гипертиреоза в зависимости от уровня нарушений

Форма заболевания Нарушения
Первичный гипертиреоз Патология щитовидной железы
Вторичный гипертиреоз Патология гипофиза
Третичный гипертиреоз Патология гипоталамуса

Первичный гипотиреоз подразделяют на несколько стадий:
 - субклиническую – болезнь протекает бессимптомно, ТТГ понижен, Т4 в норме;
 - явную или манифестную – наблюдаются характерные симптомы заболевания, уровень ТТГ снижен значительно, а Т4 повышен;
 - осложненную – проявляется дефицитом массы, психозами, сердечной или почечной недостаточностью, мерцательной аритмией, дистрофией паренхиматозных органов и др.

Гипертиреоз симптомы

Симптомы гипертиреоза обусловлены ускорением всех процессов в организме и проявляются усиленной работой систем и органов человека. Зависит проявление симптомов гипертиреоза от тяжести и длительности заболевания, а так же от степени поражения органов, систем или тканей. Избыток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, следующим образом воздействует на организм человека:

- Центральная нервная система. Повышенная возбудимость, эмоциональная нестабильность, раздражительность, беспричинное беспокойство, страх, быстрая речь, нарушения сна, дрожание рук;

- Сердечно-сосудистая система. Нарушение сердечного ритма – плохо поддающаяся лечению стойкая синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий. Увеличение разрыва между значениями верхнего и нижнего показаний давления за счет повышения систолического и одновременного понижения диастолического артериального давления. Учащение пульса, увеличение объемной и линейной скорости кровообращения. Сердечная недостаточность;

- Офтальмология. Увеличение глазной щели, смещение вперед, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности – экзофтальм. Редкое мигание, раздвоение предметов, отек век. Отмечается повышенная сухость глаз, эрозия роговицы, резь в глазах, слезоточивость. Результатом сдавливания и дистрофии зрительного нерва может стать полная потеря зрения;

- Желудочно-кишечный тракт. Повышение или снижение аппетита, у пациентов пожилого возраста – до полного отказа от пищи. Нарушения пищеварения и образования желчи, приступообразные боли в животе, частый жидкий стул;

- Опорно-двигательный аппарат. Тиреотоксическая миопатия – гипотрофия мышц, повышенная мышечная усталость, хроническая слабость и дрожание тела и конечностей, нарушенная двигательная активность, остеопороз. Как следствие возникают затруднения при длительной ходьбе, особенно по лестницам, сложности при переноске тяжестей, возможно развитие обратимого тиреотоксического мышечного паралича;

- Органы дыхания. Жизненная емкость легких уменьшается в результате застойных явлений и отеков, формируется стойкая одышка;

- Половая сфера. Нарушение секреции женских и мужских гонадотропинов, следствием которого может быть бесплодие. У мужчин развивается гинекомастия, наблюдается снижение потенции, у женщин – сбои в менструальном цикле, (менструация нерегулярная, болезненная, выделения скудные, сопровождается сильной головной болью, общей слабостью до обмороков);

- Обмен веществ. Ускорение метаболизма – уменьшение веса, несмотря на повышенный аппетит, развитие тиреогенного диабета, увеличение теплопродукции (повышенная температура, потливость). Как результат ускоренного распада кортизола – недостаточность надпочечников. Увеличение печени, при тяжелых случаях гипертиреоза – желтуха. Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание (полиурия) вследствие нарушения водного обмена. Истончение кожи, волос, ногтей, ранняя сильная седина, отеки мягких тканей.

Симптомы гипертиреоза при его наличии могут отсутствовать у людей пожилого возраста – так называемый замаскированный или скрытый гипертиреоз. Частые депрессии, заторможенность, сонливость, слабость – типичная реакция организма пожилых людей на избыток тиреоидных гормонов. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы у людей пожилого возраста при гипертиреозе отмечается намного чаще, чем у молодых.

Осложнения гипертиреоза (тиреотоксикоза)
При неблагоприятном течении данного заболевания может развиться тиреотоксический криз, спровоцировать который могут большая физическая нагрузка, стресс или инфекционные заболевания.
Проявляется криз обострением всех симптомов гипертиреоза:

- сильной тахикардией,
- лихорадкой,
- бредом,
- признаками сердечной недостаточности и др.

Прогрессирование данного процесса может привести пациента до коматозного состояния и летального исхода. Кроме того возможен «апатический» вариант криза – полное равнодушие, апатия, кахексия.

Стоит отметить, что тиреотоксический криз встречается лишь у женщин.

Диагностика

Диагностируется гипертиреоз по характерным клиническим проявлениям – жалобам при сборе анамнеза и внешнему виду пациента, и по результатам исследований:

- УЗИ щитовидной железы – выявляет наличие в ней узловых новообразований, и определяет ее размеры.
- Компьютерная томография (КТ) – показывает место образования узлов.
- Электрокардиограмма – фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы.
- Анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ) – при тиреотоксикозе содержание в крови гормонов Т3 и Т4 повышено, а ТТГ, соответственно, снижено.
- Сцинтиграфия железы – радиоизотопный метод, который определяет функциональную активность щитовидной железы.
- Биопсию узла – манипуляция, направленная на исследование тканей новообразования.

 Лечение
В современной эндокринологии существует несколько методов лечения гипертиреоза.
Они могут применяться как изолированно, так и в комбинации друг с другом:

 - Хирургический метод – удаление щитовидной железы или ее части.
 - Консервативная или медикаментозная терапия.
 - Радиойодная терапия.

Выбор метода лечения определяется эндокринологом конкретно для каждого больного гипертиреозом, с учетом многих факторов: индивидуальные характеристики организма, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, аллергия на лекарства, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть.

Консервативное лечение гипертиреоза
Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.
Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).
В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение гипертиреоза
Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы. Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни. После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.


Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом
Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель. В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным. Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.
Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Диетотерапия при гипертиреозе

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и правильное питание при гипертиреозе, которое помогает организму поддержать оптимальный метаболизм, а также не допустить критического падения массы тела из-за патологии щитовидной железы.

Диета при гипертиреозе базируется на следующих основных принципах:

- Увеличение суточной калорийности питания, чтобы покрыть дополнительные энергозатраты при патологии щитовидной железы.
- Повышение содержания витаминов и микроэлементов в пище.
- Следить за поступлением достаточного количества белка, который является основным источником для строения мышечной ткани.
- Дробное питание небольшими порциями, чтобы нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
- Не употреблять продукты с высоким содержанием кофеина и других возбуждающих веществ (алкоголь, кофе, шоколад, специи).
- Не включать в рацион продукты, вызывающие запоры или процессы брожения в кишечнике (рис, виноград, сливы, абрикосы, персики).
- Готовить пищу предпочтительно на пару, избегая жареных, слишком соленых, пряных или сладких изделий.
- Употреблять продукты с высоким содержанием кальция и фосфора или специальные биодобавки к пище.
- Не рекомендуется употребление продуктов с большим содержанием йода (некоторые сорта рыб, морская капуста).

Продукты, разрешенные при тиреотоксикозе щитовидной железы:

Хлебобулочные изделия: хлеб из ржаной, овсяной или пшеничной муки, различные варианты бисквитов, печенья, а также другой несладкой выпечки.

Молоко и молочные изделия: молоко, нежирный кефир в виде супов, молочных каш, окрошки. Нежирный творог для запеканок, сырников, творожников. Натуральные йогурты, сметана, сыворотка, простокваша. Нежирные, несоленые сорта сыра.Крупы: все виды круп – гречневая, овсяная, геркулес, пшено, перловая и другие в виде каш или молочных супов. С осторожностью употреблять рис и бобовые, поскольку могут спровоцировать запор и нарушение работы кишечника.

Овощи и фрукты: различные виды капусты (кольраби, цветная, брокколи), кабачки, тыква, листовые салаты и прочее. Из фруктов остерегаться тех, что вызывают вздутие живота и диарею (виноград, сливы).

Мясные продукты: все нежирные виды мяса, приготовленные на пару, отварные или тушенные с овощами.

Рыба: нежирные сорта пресноводной рыбы (сом, щука, красноперка и др.) можно отварить, запечь или подать в виде заливного.

Напитки: морсы, компоты, ромашковый чай, отвар шиповника.

Продукты, употребление которых не рекомендуется при проблемах со щитовидной железой:

Однозначно, следует исключить из рациона:

- жирные сорта мяса и рыбы;
- морепродукты с содержанием йода;
- кисломолочные и молочные продукты с высоким процентом жирности;
- пряности, специи, синтетические усилители вкуса;
- майонезы, соусы, заправки;
- соль йодированную;
- животные, трансжиры, субпродукты;
- консервы, копчености, соленья;
- сладости, сдобную выпечку, жирные крема;
- шоколад и продукты, содержащие какао;
- спиртные напитки;
- сладкую, газированную воду;
- энергетические коктейли с кофеином;
- крепкий чай, кофе, кофейные напитки.

Эти продукты имеют свойство осложнять обмен веществ, содержат холестерин, препятствуют детоксикации и очищению организма, имеют лишний сахар, который способствует набору веса.

Жировые отложения – это генератор гормонов, потому избыточный вес составляет угрозу здоровью. Резкие скачки сахара в крови противопоказаны, так как болезнь сопровождается функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы. А кофеин, пряности, алкоголь, шоколад спровоцируют перевозбуждение нервной системы, что противопоказано при этом заболевании.

При возникновении проблем с пищеварительной системой диета при гипертиреозе становится более жесткой: исключают сдобу, белый хлеб, белокочанную капусту или другие продукты, усиливающие процессы брожения в желудке.

Примерная диета при гипертиреозе выглядит так:

Завтрак: овсяная каша, сырники из творога с ромашковым чаем.

Полдник: яблоки, запеченные с творогом, листовой салат с оливковым маслом.

Обед: овощной суп, отварной картофель с паровой котлетой или тушеным мясом, компот.

Ужин: рыбное суфле с овощным салатом.

Поздний ужин: кефир или ряженка.

 

С  уважением Скалицкий Александр Игоревич

 

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.